儿童孤独症的教育和治疗

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1、儿童孤独症的教育和治疗儿童孤独症的治疗采川以教育和训练为主、药物为辅的办法。在教育或训练过程屮有三个原则：①对孩了行为宽容和理解；②异常行为的改变和变更；③特别能力的发现、培养和转化。训练应该以家庭为小心，同时注意充分利用社会资源，开办H间训练和教育机构，在对患儿训练的同吋，也向家长传播有关知识，是冃前孤独症教育和治疗的主耍措施。结构化教育结构化教育是由美国北卡罗来那大学建立的一套专门针对孤独症儿童的教育方法，是在欧美国家获得最高评价的孤独症训练课程。该方法主要针对孤独症儿童在语言、交流、以及感知觉运动等方面所存在的缺陷有针

2、对性地对孤独症儿童进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、对教冇和训练内容的理解和服从。该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容；训练内容包含儿童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活白理、社交以及情绪情感等各个方面。强调训练场地或家庭家具地特别布置、玩貝及其有关物品的特别摆放；注重训练程序的安排和所谓的视觉提示；在教学方法上充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进儿童对训练内容的理解和掌握；同时运用行为强化原理和其他行为侨正技术帮助儿童克服异常行为，增加良好行为。课

3、程可以在有关机构开展，也可在家庭中开展。应用行为分析疗法又称ABAc1987年Lovaas报道对一组19例孤独症儿童采用ABA疗法干预2年时间，结果冇9例儿童基木恢复正常，其他儿童也冇不同程度的好转，这一报道引起了轰动。其后许多研究者重复了ABA,也获得了不同程度的成功。早期报道ABA对高功能孤独症有较好疗效，冃前认为该疗法对各类广泛性发育障碍儿童均冇很好的疗效。Lovaas的研究对象主耍是3岁左右的孤独症儿童，这是取得良好疗效的重要因索。但是目前认为即使对于较人的孤独症儿童，ABA仍然有很髙的应用价值。ABA采用行为塑造原

4、理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。其核心部分是任务分解技术(discretetrialtherapy,DTT),所谓DTT包括：①任务分解。②分解任务强化训练，在一•定的时间内只进行某分解任务的训练。③奖励(正性强化)任务的完成，每完成-个分解任务都必须给予强化(reinforce),强化物主耍是食品、玩具和口头或身体姿势表扬，强化随着进步逐渐隐退。④提示(prompt)和提示渐隐(fade),根据儿童的发展情况给予不同程度的提示或帮助，随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和帮助。⑤间歇(intertrialinte

5、rval),在两个分解任务训练Zl'可需要短何的休息。训练耍求个体化、系统化、严格性、一致性、科学性。耍保证治疗应该貝•有一定的强度，每周20〜40h。每天1〜3次，每次3h,在3h内要求完成规定的任务。药物治疗由于有关孤独症的病因学和生化界常改变没有完全阐明，到F1前为止，孤独症没有特效药物，尤其对于核心的语言和交流障碍缺乏冇效线物。但在其他的行为控制方面药物治疗方面取得了进展。值得捉岀的是尚无证据表明神经营养药物对儿童孤独症有效。1)多动行为：哌甲酯(利他林)对孤独症注意缺陷多动障碍效果良好，副作用有可能加重刻板行为、自

6、伤行为、退缩行为和导致过度激惹的发展；可乐宁也用來治疗多动行为和儿童睡眠问题，可乐宁有口服与贴剂，贴剂对于拒绝吃药的孩子较好，主要副作用有嗜睡和低血压；弧法新是可乐宁的同类药，嗜睡作用少；2)攻击行为：氟哌I定醇可以用于治疗孤独症儿童的攻击行为，也nJ以用丁•减少刻板行为、多动和自伤，在某些孩了还可以增加发咅和社会交往，尽管氟哌噪醇可能对学习没冇帮助，但可以安静孩子而且没有镇静作用，很遗憾的是该药引起锥体外系症状很多，合并使川安坦、苯扎托晶可以减少这种副作用。长期使用可引起迟发性运动障碍，适合短期使用；新型抗精神病类药物维思

7、通和氯氮平使用可能更为安全，副作用少些，可以长期使用，但是使用氯氮平要注意白细胞减少。其他治疗攻击行为的药物还有心得安、卡马西平、内戊酸钠、丁螺环酮和锂剂。3)自伤行为：上述治疗攻击行为药物可以治疗自伤行为，此外合成阿片受体拮抗剂纳曲酮(NALTREXONE)，也被用于治疗儿童自伤和攻击行为；纳曲酮还冇中度改善多动和刻板行为作用。4)刻板僞直行为：5疑色胺重摄取抑制剂百忧解(Prozac)可治疗孤独症的重复刻板行为，三环抗抑郁药安那芬尼(氯丙米嗪，Anafranil)也可能有效，芬氟拉明(Fefluramine)由于较多副作

8、用，包揺多动、激动、食欲减退和失眠，现已经少用。5)抑郁：在少年PDD病人尤其是ASPERGER综合征情绪障碍例如抑郁多见，三环抗抑郁药丙米嗪、去甲替林(NORTRIPTYLINE)和去甲丙米嗪(DESIPRAMINE)可能有用,百忧解也可使用，如果有躁狂，可使用锂剂。6)惊厥：一般用卡马