绝经管理及绝经激素治疗指南解读

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1、绝经管理MHT指南解读东南大学中大医院任慕兰2015-3-济南renmulan@seu.edu.cn1相关名词和解释绝经（naturalmenopause）：指妇女一生中的最后一次月经，是一个回顾性概念，一般需要在最后一次月经12月之后方能确认；绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。人工绝经(inducedmenopause)：由于各种人工因素（医疗措施）使女性卵巢功能永久性停止，人工绝经的临床判断主要根据临床表现和激素测定卵巢早衰：指40岁之前达到卵巢功能衰竭，即类似绝经状态。

2、2围绝经期雌激素逐渐下降垂体激素FSH：波动性升高卵巢激素抑制素：首先下降，孕激素：最早缺乏雌激素：波动性下降14032(pg/ml)雄激素：游离睾酮指数上升(ng/ml)13028雌二醇120FSH2410020雌酮8016围绝经期6012绝经后期408204444648505254565860雌激素不同年龄的变化KimW.Endocninolgyofmenopause；EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)333-36K

3、lingaKetal.Matioitas4(1982)9-17；NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-258经历更年期症状的妇女比例泛亚更年期研究10086.380.1%Womenexperiencingsymptom经历症状的妇女%807168.766.464.764.662.361.859.656.655.76052.751.942.339.737.44029.9200/疼痛失眠潮热盗汗心悸性交痛烦躁不安心神不定情绪波动感觉腹胀阴道瘙痒/记忆力减退注意力

4、下降亲密感减少尿急或尿频皮肤纹理改变头发质地改变、紧张阴道干涩或刺激身体或关节酸痛尿痛4HainesCJ,etal.Maturitas2005.Nov-Dec;52(3-4):264-76.与年龄、绝经相关的症状和疾病可缓解血管舒缩症状漫无止境情绪不稳定阴道萎缩睡眠障碍月经紊乱性欲减退疲乏无力皮肤皱缩终老骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病绝经40岁50岁60岁70岁5绝经晚期的改变老年痴呆症记忆力减退•骨质丢失心血管死亡率增加•骨质疏松症或骨折冠状动脉疾病阴道干涩和性交困难外阴瘙痒和烧

5、灼感其他泌尿生殖道症状6骨质疏松性骨折流行病学髋骨骨折>乳房癌+子宫内膜癌+卵巢癌髋骨骨折>前列腺癌30%妇女和12%的男性在一生中发生骨质疏松性骨折全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折每30秒钟，全世界有一例骨松性骨折发生7目前的中国女性如何渡过更年期？有更年期症状的女性：忽略治疗：～61％自我服用营养品、保健品治疗：～25％寻求医生治疗：～14％营养品:其本质为激素，具体成分不明/剂量不确定，无法检测长期服用的风险无法评估效果无安慰剂对照，多为心里暗示作用不科学8绝经妇女可

6、获得的医疗帮助一般治疗：•心理安慰镇静抗抑郁药中药植物药对症•植物神经系统调节剂谷维素治•肾上腺能受体激动剂可乐定疗•钙剂维生素D降钙素双磷酸盐类•激素补充治疗（HRT/MHT）针对根源解决问题9绝经激素治疗（MenopauseHormoneTherapy，MHT）原称：激素补充治疗（HormoneReplacementTherapy，HRT）在卵巢功能衰退或停止后通过补充雌激素、孕激素制剂，用以缓解绝经综合征。MHT通过科学、合理、规范的治疗并定期监测，应确保益处大于潜在风险。10MHT可改善

7、生活质量、提高健康水平MHT治疗3月后更年期症状改善的患者百分比10076%80(%)68%62%6040患者的比例200健康的躯体健康心理健康总体改善的改善的改善11SatorMetal.Maturitas2000;34:267-273.HRT的’利’与’弊’认识跌宕起伏WHI研究再认识对HRT具有里程碑意义第一次大起第二次大起，从循证研究到HRT再认识维持近20年“治疗窗口期”理论1：•雌激素只有在绝经早期开始补充，才能对心确立雌激素治疗(ET)在临床•雌、孕激素联合应用(EPT)血管系统起到保

8、护作用重要地位，被成功降低子宫内膜癌风险1•适应症：绝经期症候认为可用于预•连续联合EPT(CCHT)克服群、泌尿生殖道萎缩和防和延缓一切阴道出血1预防骨质疏松老化问题1•预防老化性症状和疾病2•个体化1960’s1970’s1980’s1990’s2000’s20022011-RCT研究发发现ET导致现:雌孕激素2013子宫内膜癌治疗可使心新指南增多2血管等疾病和共识风险增加1,2第二次大落，第一次大落利弊大讨论1.郁琦,等..中国计划生育和妇产科.2