《绝经过渡期和绝经后激素治疗指南》解读课件

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1、《绝经过渡期和绝经后激素治疗指南（2009版）》解读绝经过渡期和绝经后激素补充治疗（HormoneReplacementTherapy,HRT）已经历了几十年的历程，其发展及人们对其受益和危险的认识经历了极其崎岖的过程。从2001年后，由于一些研究对心血管疾病的负面结果，使HRT在全球范围内陷入了前所未有的低潮。但随之而来的为防治骨质疏松的高昂医疗成本，中老年女性生活质量的下降促使专家们本着科学的态度，对这些研究的结果进行了深入的探讨和再分析接下来请大家随着这节课将解读《绝经过渡期和绝经后激素治疗指南（2009版）》重点知识历史介绍1HRT用药剂量和持续时间2需要关注的几个问题3

2、2009版指南名词：激素补充治疗新增：关于绝经期管理的决策健康生活方式和身体锻炼调整：禁忌证和慎用证详细：常用药物及用法细化了绝经过渡期治疗、非激素制剂治疗强调了局部雌激素的应用特别说明：对心血管疾病、乳腺癌、骨质疏松、泌尿系统疾病、认知、肿瘤等重点问题一、历史介绍19401950196019701980199020002010子宫内膜癌WHI激素的应用ETHTHERSIHERSIIMWS关于绝经期管理的决策分析利弊、告知定期随访个体化利弊：绝对数字推荐健康生活方式和身体锻炼激素治疗只是绝经期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时侯都是十分重要的参加任何体育活动比久坐要好经常

3、运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活质量更好，并且心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低避免肌肉-关节-骨骼系统损伤锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等。另外，每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处推荐健康生活方式和身体锻炼保持正常的体重非常重要提倡戒烟积极改进生活方式，增加社交活动和脑力活动推荐的健康饮食基本组成每日进食水果和蔬菜不少于250g全谷物纤维每周2次鱼类食品低脂饮食应限制摄入食盐（低于6g/日）妇女每日饮酒量应不超过20g(限酒)中国地域广大，各地差异甚多，可视当地情况适当调整HRT的适应证国内外各指南均一致绝

4、经相关症状泌尿生殖道萎缩相关的问题预防绝经后骨质疏松均为A级证据HRT的禁忌证已知或怀疑妊娠原因不明的阴道出血已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤（禁用孕激素）HRT慎用证子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史尚未控制的糖尿病及严重高血压有血栓形成倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症系统性红斑狼疮乳腺良性疾病乳腺癌家族史绝经期妇女的初评内容（1）目的是判断有无适应证、禁忌证和慎用情况病史：症状一般病史妇科病史家族史(尤其是乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿瘤史)性生活史绝经

5、相关疾病的高危因素体检：身高、体重、腰围、血压、乳腺及妇科检查、计算体重指数（BMI）绝经期妇女的初评内容（2）实验室检查血常规空腹血糖和血脂、肝功能、肾功能宫颈细胞学检查辅助检查盆腔B超：了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢有无病变乳房B超或钼靶照相：了解乳腺情况酌情进行骨密度测定提示前面讲述了HRT的适应证、禁忌证、慎用证；系统性红斑狼疮为HRT的慎用证绝经期妇女随访及管理内容目的：评估HRT的疗效和可能出现的不良反应，并再次评估适应证、禁忌证和慎用情况开始HRT后，可于1～3个月复诊，以后随诊间隔可为3～6月，1年后的随诊间隔可为6～12个月。若出现异常的阴道流血或其他不良反应，应

6、随时复诊每次复诊须仔细询问病史，及其他相关问题推荐每年1次体格检查：如血压、体重、身高、乳腺及妇科检查等推荐每年1次辅助检查：如盆腔B超、血糖、血脂及肝肾功能检查，乳房B超或钼靶照相；每3~5年一次骨密度测定根据患者情况，可酌情调整检查频率二、HRT用药剂量和持续时间应用HRT时，应个体化用药，且应在综合考虑治疗目的和危险性的前提下，使用能达到治疗目标的最低有效剂量没有必要限制HRT的期限。应用HRT应至少每年进行一次个体化危险/受益评估，应根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用，只要在益处大于害处时，可继续给予HRT应考虑应用较现有标准用法更低的剂量，比如每日口服0.3

7、～0.45mg结合雌激素或0.5~1mg戊酸雌二醇、替勃龙1.25mg、经皮每日释放25µg17ß-雌二醇、或等量制剂添加孕激素的原则对于有子宫的妇女，给予雌激素会增加子宫内膜癌发生危险性，雌激素的致癌危险随剂量加大和治疗持续时间延长而增加绝经后激素治疗中孕激素应用的主要指征是对抗雌激素，从而保护子宫内膜对于已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予孕激素不短于10～14天使用含孕激素宫内节育器或证实不添加孕激素的超低剂量雌