眼心反射的预防和救治

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1、维普资讯http://www.cqvip.com中l基匡刊2006年2月第33卷第4期CentralPlainsMedicalJournalFeb．2006．Vo133．No．4-5l-·综述·眼心反射的预防和救治刘桂芝朱豫(郑州大学第一附属医院，河南郑州450052)【摘要】眼科手术、检查和治疗操作引起的轻度眼心反射较为常见，一般停止操作可自行恢复。而严重的眼心反射，可导致心律紊乱、心脏停搏甚至死亡。临床工作中时有发生，应当引起眼科医师的高度重视。本文综述近2O年我国报道的眼心反射情况、眼心反射的临床表现、分级、心电学变化、发生机制、预防、治疗和

2、紧急救治等。【关键词】眼心反射；眼科临床；预防；治疗眼和眶组织受到压力或牵张时，引起心率减慢和心律异部胀疼、胸闷、恶心，呕吐、出汗。听诊心率48次／rain，律齐，无常，伴有胸闷不适等异常症候群，称为眼12,反射(ocular—cardi．杂音心电图检查：安性心动过缓，诊断为眼心反射。立即解acreflex，OCR)。眼心反射由Aschwer和Dagnini在1908年首除加压绷带及对症处理后病人感觉舒适。但半小时后叉出现先报道。一般认为心率下降1O％一-20％以上是典型的眼心反上述症状，抽出眼眶填塞之油纱条，肌注阿托品后自觉症状消射眼科手术和检查

3、引起的轻度眼心反射较为常见，一般停止失，心率逐渐恢复达72次／rain。操作可自行恢复。而严重的眼12,反射，可导致心律紊乱、心脏1．3眼眶手术：姜军松⋯(1994年)报道l例眶底骨折复位手停搏甚至死亡。临床工作中时有发生，应当引起眼科医师的高术，术中钝性分离眶内容物，暴露眶底时，眶深部受到挤压，患度重视。本文总结分析我国近二十年眼心反射报道情况。者血压从16／10．7kPa降至11．3／5．3kPa，脉搏从74次／rain降1眼部手术和检查引起的UI1,L,反射的临床报道至38次／rain。立即暂停手术，静脉推注阿托品1mg，患者血压1．1眼肌手

4、术：眼肌手术中眼心反射发生率最高也最早引起回升到20／12kPa，脉搏恢复到100次／rain。情况稳定后，继续人们重视。多发生在钩取和牵拉眼外肌、缝合眼外肌以及分离手术．未再出现异常顾恩华等(1996年)报道153例眼眶节制韧带时。在肌肉断离后，眼心反射减轻。严泽生等手术．以心率减慢lO次／rain为标准，发生眼心反射66例(1995年)观察62例斜视1t~#1、肌手术：22例大干l2岁的患者(43．1％)87次，其中牵拉眼肌29次、压迫眼球23次、眶内探查在局麻下手术，眼心反射阳性率为83．7％，其中1例窦性静止9次、剜出肿瘤7次、牵拉视神经7

5、次、剥离组织6次、牵拉眼睑16s；而氯胺酮全身麻醉的4O例2一，12岁儿童，由于术前使用阿4次和眶内血肿2次。心动过缓79次、室性早搏6次、结性心托品，眼心反射发生率为22．6％。熊风枝等报告1例22岁律2次。心率减慢幅度lO一7O次／rain[(19．7±12．9)％]。成年人右眼麻痹性内斜视矫正术：2％利多卡因作结膜下及外1．4眼球和眼眶夕伤：直肌麻醉，术中牵拉眼肌时出现严重眼心反射，脉搏421．4．1眶内出血：李菲报道1例外伤后眶内出血，患者体温次／rain；行球后麻醉后继续手术，患者症状逐渐加重，急查心电下降至35．3~C，四肢厥冷，血压1

6、5／10kPa，脉搏110次／rain。图示窦性心律、心率38—40次／rain，突然出现较长时间无P—认为剧烈疼痛同时刺激交感神经使心率未显示减慢。而心功QRS—T波。立即做胸外心脏按摩，约11S继1次交界性早搏能下降引起体温下降，四肢厥冷。另有报道眼睑和眼眶外伤清后恢复正常一12,电图』。杜怀清等”报道578例患儿在静脉诱创缝合术后，球后出血引起眼心反射。患者心慌不适，剧烈疼导吸入麻醉下行斜视矫正术。术中牵拉眼外肌尤其是牵拉内痛，视力HM／ItI~前，眼睑淤血肿胀，眼球突出睑裂闭合不全，球直肌时引起不同程度的心率减慢。394例一12,率较术前下

7、降20～结膜高度充血水肿突出嵌顿干睑裂，眼压增高。一12,率10450次／min，发生率62．8％，11例发生不同性质的心律不齐。次／min，律不齐，心电图示心房纤颤。给西地兰0．2mg静脉推1．2眼球摘除或眼内容物摘除术：在眼球摘除或眼内容物摘注后，心电图转窦性心率⋯。除术中，牵拉和剪断眼外肌、剪断视神经、以及剪断视神经后眶1．4．2眼球破裂伤：孙启英等⋯报道1例右眼球破裂伤，患者深部压迫止血时，部分患者町f}}现严重的眼心反射。作者见急诊入院，自诉胸闷，窒息感。呕吐2次。急查心电图及请心内到1例典型表现，心电监护下行眼球摘除义眼植入，剪断视神科

8、会诊，一12,电图示严重心动过缓伴不齐，心率28次／min，心内经后压迫眶尖部止血，患者出现呕吐、心率下降到40次／min