肾小球滤过率检测常见问题

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1、肾小球滤过率检测常见11个经典问题-丁香园星期四,四月27,201710:41下午国际肾脏基金会（NKF）针对估测肾小球滤过率（GFR）中经常被问到的问题，以问答的形式推出了一本小手册，内容主要涵盖肾脏功能的检测、估测的GFR结果如何解释和慢性肾脏病（CKD）三个方面。今天首先让我们一起来学习一下第一部分吧！问题1：GFR是什么？GFR是肾小球滤过率，等于肾脏里有功能的肾单位总的滤过率。问题2：如何检测GFR？不能直接测定GFR。测定尿液或血浆中理想的滤过标志物（如菊粉、酞酸盐或碘海醇）的清除率是检测GFR的金标准。但是这一检测过程十分繁琐，临床实践中并不常用。取而代之的

2、是，血清内源性滤过标志物（如肌酐）的水平被传统上用来估计GFR。然而，血清肌酐并不是评价肾功能的一个理想指标。问题3：GFR提示了什么，有什么意义？通常认为GFR是评价肾功能最好的指标。临床医生可以通过患者的血清肌酐水平和其它一些变量：如性别、年龄、体重和种族等估测出GFR。1.在大部分健康人中，正常的GFR是≥90mL/min/1.73m2。2.在有些人（如老年人、婴儿）中，GFR为60～89mL/min/1.73m2且不伴肾脏损伤可能是正常的。3.GFR在60～89mL/min/1.73m2之间超过3个月以上，伴有肾脏损伤（如持续蛋白尿）时，意味着有早期肾脏疾病。4.

3、当GFR<60mL/min/1.73m2超过3个月以上，说明存在CKD。问题4：为什么检测GFR可以作为肾功能的一项指标？GFR水平以及随着时间变化的幅度对下列事项非常重要：（1）发现肾脏疾病；（2）了解肾脏疾病的严重程度；（3）对肾脏疾病的诊断、预后判断和制定治疗方案。根据年龄、性别和体型不同，GFR的正常值也有所不同。在年轻人中，GFR正常值大约在120～130mL/min/1.73m2之间，随着年龄增长而降低。GFR降低先于肾衰竭的发生，因此GFR持续降低是CKD的特异性诊断标准。GFR<60mL/min/1.73m2第1页时，CKD并发症的发生率增加，心血管疾病（

4、CVD）的风险也增加。问题5：为什么要根据体表面积校正GFR？肾脏功能是和肾脏尺寸成比例的，而肾脏尺寸与身体的体表面积也是成比例的。1.73m2的体表面积是年轻成人的平均正常值。当比较患者与正常值时或者比较CKD不同分期水平时的估测GFR，需要校正体表面积。问题6：年龄是如何影响GFR的？即使在没有肾脏疾病的人群中，随着年龄增长，GFR会逐渐降低。但是，不同个体之间有重大的变异，并且GFR降低的原因尚不清楚。虽然认为年龄相关的GFR降低部分是由于正常的衰老导致，但是老年人中GFR降低是不良结局事件（如死亡和心血管疾病）的一项独立预测因子。此外，老年人中GFR降低，同其它C

5、KD患者一样，需要调整药物剂量。问题7：肌酐清除率和GFR有什么不同？肌酐清除率优于GFR，因为肌酐由近端小管分泌并由肾小球滤过。肌酐清除率可以通过血清肌酐水平和肌酐排泄量来测定或者通过由使用血清肌酐值的评估方程来估算。测定肌酐清除率需要收集尿液标本，操作不方便，准确性欠佳。重复测定肌酐清除率可以克服这些误差。问题8：目前推荐测定GFR的方法是什么？美国国立糖尿病、消化和肾脏病研究所（NIDDK）发起的全国肾脏病教育项目（NKDEP）、美国国立肾脏病基金会（NKF）和美国肾脏病协会（ASN）均推荐通过血清肌酐估测GFR。常用的两个方程是MDRD方程和CG方程。两个方程都使

6、用血清肌酐数值，联合年龄、性别、体重和种族等变量来估测GFR，因此能够克服单独使用血清肌酐的不足。慢性肾脏病流行病学合作组（CKD-EPI）方程是基于血清肌酐的一个新方程。问题9：什么是CG方程？CG方程出现于1973年，使用了249例肌酐清除率（Ccr）在30~130mL/m2的男性患者的数据得出。它不根据体表面积进行校正。Ccr=﹛[(140-年龄)×体重]/(72×Scr)﹜×0.85（如果女性）Ccr的单位是mL/min，年龄的单位是岁，体重的单位是Kg，血清肌酐的单位是mg/dl。第2页问题10：什么是MDRD方程？四变量的MDRD方程出现在1999年，使用的是

7、1628名GFR约在5～90mL/min/1.73m2的CKD患者的数据得出。它根据体表面积校正GFR，较CG方程更准确，并且较通过收集24h尿液测定的Ccr也更准确。MDRD方程如下：GFR=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×0.742（女性）GFR=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×1.210（非洲裔美国人）使用标准的血清肌酐检测后，血清肌酐水平降低了5%，MDRD方程于2005年再次发表。GFR=175×(标准化Scr)-1.154×(年龄)-0.203×0.742（女性）GFR=