职能科室督导检查内容

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1、非手术科室检查内容1、患者入院、出院、转科服务的落实与管理；2、急、危、重症患者入院制度与流程的落实与管理；3、患者或授权委托人的知情权利的落实与管理；4、保护患者的隐私、尊重民族习惯和宗教信仰的落实与管理；5、纠纷防范与处理培训的落实与管理；6、口头医嘱、医嘱及处方的管理；7、危急值管理；8、医疗安全信息分析并促进医疗安全管理的改进；9、核心制度的落实与管理；（包括但不限于首诊负责制、三级医师查房制度、死亡及疑难危重病例讨论、交接班制度、危重病人抢救制度）10、临床技术操作规范和临床诊疗指南的落实与应用。11、临床输血管理12、“三基

2、三严”培训与考核的落实与管理；13、医疗风险管理方案的落实与管理；14、患者安全目标的落实；15、全员质量与安全教育和培训的管理与落实；16、医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案的管理与落实；17、高风险技术操作的授权管理与动态管理；1、临床路径与单病种管理；2、病情评估管理；3、按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为的落实；4、根据病情，选择适宜的临床检查的落实；5、肠外营养的管理；6、激素类药物与血液制剂管理；7、化学药物的管理。8、疑难危重患者、恶性肿瘤患者的多学科综合诊疗的管理；9

3、、住院诊疗活动质量管理；10、住院患者诊疗计划的管理；11、院内会诊的管理；12、出院记录、出院指导与随访的管理；13、科室质量与安全管理小组的构建及履行职责的管理；14、住院病历质量的管理；15、住院时间超过30天患者的管理。16、抗菌药物临床合理应用管理手术科室检查内容1.患者入院、出院、转科服务的落实与管理；2.急、危、重症患者入院制度与流程的落实与管理；3.患者或授权委托人的知情权利的落实与管理；4.保护患者的隐私、尊重民族习惯和宗教信仰的落实与管理；5.纠纷防范与处理培训的落实与管理；6.口头医嘱、医嘱及处方的管理；7.危急值

4、管理；8.手术部位标示管理；9.手术安全核查与风险评估管理；10.医疗安全信息分析并促进医疗安全管理的改进；11.核心制度的落实与管理；（包括但不限于首诊负责制、三级医师查房制度、死亡及疑难危重病例讨论、交接班制度、危重病人抢救制度）12.临床技术操作规范和临床诊疗指南的落实与应用；13.手术医师资格分级授权与再授权的管理；14.患者病情评估与术前讨论制度的落实。15.临床输血管理16.“三基三严”培训与考核的落实与管理；17.医疗风险管理方案的落实与管理；18.患者安全目标的落实；19.全员质量与安全教育和培训的管理与落实；1.医疗技

5、术风险预警机制和医疗技术损害处置预案的管理与落实；2.高风险技术操作的授权管理与动态管理；3.临床路径与单病种管理；4.病情评估管理；5.按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为的落实；6.根据病情，选择适宜的临床检查的落实；7.肠外营养的管理；8.激素类药物与血液制剂管理；9.化学药物的管理。10.手术治疗计划或方案的制定与管理；11.术前履行患者知情同意的管理；12.重大手术的管理；13.急诊手术的管理；14.手术记录与术后首次病程记录的管理；15.离体组织的病理学检查的管理；16.患者术后医

6、护管理。17.疑难危重患者、恶性肿瘤患者的多学科综合诊疗的管理；18.住院诊疗活动质量管理；19.住院患者诊疗计划的管理；1.院内会诊的管理；2.出院记录、出院指导与随访的管理；3.科室质量与安全管理小组的构建及履行职责的管理；4.住院病历质量的管理；5.住院时间超过30天患者的管理；6.术后并发症的管理；7.手术科室的质量与安全指标的管理与记录；8.“非计划再次手术”的管理。47、抗菌药物临床合理应用管理麻醉科检查内容1、麻醉医师资格分级授权再授权管理；2、麻醉医师专业理论和技能培训的管理；3、麻醉人员配置的管理；4、麻醉前病情评估和

7、麻醉前讨论的落实与管理；5、麻醉风险评估、麻醉计划、麻醉医师资质的管理；6、麻醉知情同意的管理。7、手术安全核查的管理；8、麻醉意外与并发症的管理；9、麻醉效果评定的管理；10、复苏室的配置、转入、转出标准与流程的落实与管理；11、镇痛治疗规范的管理；12、术中用血的管理。13、麻醉科质量与安全管理小组构成、履行职责的管理；14、麻醉质量评价的管理；15、麻醉质量管理数据库的管理。