【毕业论文】良性前列腺增生诊断治疗指南

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1、时间:良性前列腺增生诊断治疗地点：主持人：主讲人：参加人员：第一篇基本知识一、定义良性询列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病⑴。主要表现为组织学上的而列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benignprostaticenlargement,BPE)、下尿路症状(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction,BOO)。二、流行病学组织学上BPH的发病率随年龄的增

2、长而增加，最初通常发生在4()岁以示⑵，到60岁时大于5()%,8()岁时鬲达83%⑶。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随Z增加。大约冇50%组织学诊断BPH的男性冇中度到璽度下尿路症状⑴。冇研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生屮一重度BPH相关症状⑷。三、病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩⑸。但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质-•

3、腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因索等⑴。四、病理McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区⑴。早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分；而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并启间质数最的相对减少。间质组织屮的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上腺索能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其屮以肾上腺素能神经起主要作用。在前列腺和膀胱颈部有丰富的G受体，尤具是J受体血7】，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力。前列腺的解剖包膜

4、和下尿路症状密切札I关，由于有该包脫的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增牛后，增牛•的结节将腺体的•其余部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界。增生部分经手术摘除后，遗留下受压腺体，故术后直肠指诊及影像学检查仍可以探及前列腺腺体。五、病理生理改变前列腺增卞导致后床道延长、受压变形、狭窄和丿永道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于BPH的上尿路改变,如肾积水及肾功能损害的主要原因是膀胱髙压所致丿求潴留以

5、及输丿求管返流。六、临床表现、诊断及治疗BPH在临床上主要表现有膀胱刺激症状、梗阻症状及相关合并症。各种症状町先后出现或在整个病程中进行性发展。英诊断需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内窥镜检查等综合判断。BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗及手术治疗四人类。治疗忖的是为改善患者的生活质屋同时保护肾功能。具体治疗方法的选择应根据患者症状的轻重，结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。BPH的诊断以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。为明确诊断，需作以下临床评估。一、初始评估1、

6、病史询问(推荐)(1)下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状(2)手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史(3)既往史和性传播疾病、糖丿永病、神经系统疾病(4)药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱岀口功能的药物(5)患者的一般状况(6)国际前列腺症状评分(EPSS)I-PSS评分标准是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。卜PSS评分是BPH患者下丿求路症状严重程度的主观反映，它与最人尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显札I关性"切。I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分)轻度症状0-7分中度症状8-19分重度症状20—35分(1)生活质

7、量评分(Q0L)Q0L评分(0-6分)是了解患者对•其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，英主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又收困扰评分(botherofscore)o以上两种评分尽管不能完全概括下尿路症状对BPH患者生活质量的影响，但是它们提供了医牛与患者之间交流的平台，能够使医牛很好地了解患者的疾病状态⑶。际前列腺症状1PSS讦分表在最近一个月内，您是否有以下症状?门无卩在五次中卩症状♦评分P少于心一次4少于P半数卩多于3几乎3每次d1.是否经常有原不尽感？92233心4^刃2・两次排尿间隔星否经常小于两小时八21P23%