2014版中国肾细胞癌诊疗指南

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1、本指南以国内外循证医学资料为依据(表自景1-1)，参考《吴阶平泌尿外科学》[l]，欧洲泌尿外科协会(europeanassociationofurology,EAU)[2J和美一、流行病学及病因学………………3国家综合癌症网络(nationalcomprehensivecancer二、病理………………………………4三、临床表现…………………………5network,NCCN)[3J的肾细胞癌诊治指南制订。四、诊断………………………………5表1-1循证医学推荐分级及证据分级水平五、治疗………………..................6六、手术并发症…………

2、………..10推荐分级证据水平依据七、预后影响因素…………….10AIa相关随机对照研究的系统评八、其他类型肾癌………………..11价或Meta分析九、随诊……………………………12Ib至少有一个设计合理的随机十、肾癌诊治流程………………...13对照研究结果BIIa至少有一个设计合理的非随机对照研究结果HUID至少有一个设计合理的单项队列研究盟设计合理的非实验'性研究，例如对照研究、相关研究、病例分析等CW专家委员会的报告或意见或临床经验肾细胞癌(renalcellcarcinoma,RCC)是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称

3、为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚，但不包括来源于肾间质以及肾孟上皮系统的各种肿瘤。流行病学政病因学肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%，各国或各3版申国j出l尿外科疾病诊晰治疗陷南肿地区的发病率不同，发达国家发病率高于发展中2种分型。根据形态学的改变肾乳头状腺癌分为国家[IJ。我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异1型和H型[15-16J。国内统计1699例患者临床资料瘤也较大，根据全国肿瘤登记年报，统计2005年至结果显示:透明细胞癌占89.6%、乳头状肾细胞癌2009年全国34~72个登记点，约5490万~

4、8547占5.8%、嫌色细胞癌占3.4%、集合管癌占0.2%、万人口，占总人口的4.2%~6.4%，肾癌的发病率未分类肾细胞癌占1%[13J。分别为3.96/10万、4.44/10万--.4.64/10万、5.081102004年WHO对1997年的肾细胞癌病理组万--.4.5/10万，死亡率分别为1.38/10万"1.4/10万、织学分类进行了修改(第3版)，保留了原有肾透1.47110万、1.52110万、1.46110万。男女患者发病明细胞癌、肾乳头状腺癌(1型和直型)、肾嫌色细率比例约为1.83:1;城市地区是农村地区发病率胞癌及未分类肾细胞癌

5、4个分型，将集合管癌进的4.31倍[叫。发病年龄可见于各年龄段，高发一步分为Bellini集合管癌和髓样癌，此外增加了年龄50~70岁O多房囊性肾细胞癌、Xp11易位性肾癌、神经母细肾癌的病因未明。其发病与遗传、吸烟[川、肥胞瘤伴发的癌、素占液性管状及梭形细胞癌分型。胖[10J、高血压及抗高血压治疗[11J等有关(证据水并将传统分类中的颗粒细胞癌归为低分化(高分平lIa)，遗传性肾癌或家族性肾癌占肾癌总数的级)的透明细胞癌对各亚型中的肉瘤样癌成分在2%~4%[山，川。不吸烟以及避免肥胖是预防发生肿瘤组织中所占比例进行描述。推荐采用2004肾癌的重要方法

6、(推荐分级别。非遗传因素引起年WHO肾细胞癌病理分类标准[17J(推荐分级B)。的肾癌称为散发性肾癌O组织学分级以往最常用的是1982年Fuhrman四级分病理类[18Jo1997年WHO推荐将Fuhrman分级中的I、B级合并成高分化、Fuhrmanill级为中分化、(一〉大体FuhrmanN级为低分化或未分化。推荐采用将肾绝大多数肾癌发生于一侧肾脏，常为单个肿癌分为高分化、中分化、低分化(未分化)的分级标瘤，10%~20%为多发病灶，多发病灶病例常见准[14J(推荐分级B)。遗传性肾癌以及肾乳头状腺癌的患者[12J。(四〉分期肿瘤多位于肾脏上、下两

7、极，瘤体大小差异较大，直径平均7cm，常有假包膜与周围肾组织2010年AJCC对肾癌TNM分期进行了修柏隔。双侧发病者(先后或同时)仅占散发性订，与2002年版肾癌TNM分期相比有4点变肾癌的2%~4%[凶。国内统计1975例肾癌患化:①T2期进一步分为T2a(7cm<肿瘤最大径者临床资料结果显示:初诊肾癌患者肿瘤最大径<10cm)与T2b(肿瘤最大径二三10cm);②肾上腺受0.5~30cm，平均值为5.4cm[13J。侵由T3a修改为T4(肾上腺受侵)与M1(肾上腺转移);③肾静脉瘤栓由T3b期降为T3a期;④淋〈二〉分类巴结转移由NO~2简化为N

8、O(元淋巴结转移)与过去的20多年中，WHO共推出3版肾脏肿N1(有淋巴结转移)，远处转移取消