[精品]心电图诊断室速的经验与体会

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1、心电图诊断室速的经验与体会心电图诊断室速的经验与体会关键词：心电图诊断室速体会中图分类号:R540.4文献标识码:B文章编号：1004-7484（2011）10-0191-02室性心动过速（以下简称室速）是来源于心室的异位心律，频率超过100bpm最常见于冠心病，特别是伴急性及陈旧性心肌梗死者。常反复发作，其频率、持续时间、QRS波形可有较变化，发作时病人常表现心悸、气短、晕厥及心脏骤停。少数症状或完全无症状，在心性猝死原因的调查中发现：猝死的直接原因中快速心律失常占82%,其中室速恶化为室颤者占76%,原发性室颤仅占5%[1]。1室速的心电图特点心动过速发作时心电图表现是室性心动

2、过速诊断的重耍基础，尽管临床表现及心脏电生理检查也有一定意义。因此，尽快获得一份心动过速发作时的心电图，特别是12导联同步心电图，具有特别重耍的价值。室速心电图主要有以下特点。1.1QRS波群时限及形态QRS波群呈宽大畸形，时限20.12s,60%以上病例20.14s。2/3病例QRS波形呈右束支阻滞型（即VI导联呈rsR，、Rs”、qR、Rs或单相的R波）；1/3病例QRS波形呈左束支阻滞（VI导联的QRS以负向性波为主，而V6导联呈rsR，、RsL、qR、Rs或单相的R波）。1.2频率室速频率通常100-250bpm,非阵发性室速在60〜100bpm,也称加速性室性心律。室速频

3、率很少超过180bpm,超过180bpm则有可能恶化为室颤可能。1.3节律持续性单形性室速RR间期常节律规整，相差＜20ms,但不像室上速那样绝对匀齐。而多形性室速则差别较大，但也不像房颤伴束支阻滞那样绝对不匀齐。1.4房室关系房室分离是室速的重要诊断特点，即在快速宽大QRS波群中混有与Z无关的缓慢性P波。记录食管导联及心内电生理检查有助于确定P波存在及其频率。大约有1/3病例，每心室波均能递传并夺获心房，在频率较快的室速，由于易发房室结隐匿性传导，导致室房阻滞。室❷房递传可以是1：1、2：1传导、文氏型传导等形式。1.5心室夺获及室性融合波偶尔（5%左右）可以有P波下传心室而夺获

4、心室，形成正常的QRS波群或心室融合波（不全夺获），夺获或融合在室率较慢的室速易发生，对室速的诊断极有价值。心室夺获得QRS波群形态与心动过速主要波群形态相同，以及是否在快速心室率时发生夺获，在室速与室上速伴束支阻滞的鉴别屮也有重要意义。1.6发作与终止形式室速的发作与终止是突然的。室速口行终止的几秒钟或几个搏动,频率可逐渐变慢及发生形态改变。室速恶化为室颤吋常先有频率的逐渐加速。1.7额面心电轴单形性室速中约有2/3病例的额面心电轴为左偏（-30。〜-90°）,其余的病例中约一半呈右偏（+90。〜+270。），一半正常。2室性心动过速的鉴别诊断宽QRS波群心动过速除室速外，还可能

5、为：室上速伴束支阻滞、室上速伴差异性传导及由房室旁路下传至心室。有关室速与室上速伴室内差异性传导的鉴别，在这里，笔者主要介绍较为实用的Wenllens方案和Brugada方案[3]o2.lWenllens方案（1）房室分离为室速的重要特点；尽管在室速时有近50%病例可有室房逆传，但房室分离仅见于室速者。（2）心动过速时出现心室夺获/或室性融合，可确定诊断室速，但出现率甚低（5%）。（3）QRS波群呈右束支阻滞图形，且心室率＞170bpm,有利于诊断室上速伴差异性传导；(4)宽QRS波群时限^0.14s,高度提示室速(前提是原来无束支阻滞及无应用抗心律失常药物史)。(5)宽QRS波群

6、心动过速的额面电轴左偏，有利于室速的诊断；电轴不偏有利于室上速的诊断⑷。1.2Brugada方案(1)所有心前区导联均无RS形波(RS形包括RS、rS.Rs,不包括QS、qS、QRs形);(2)若为QS波形，R-S间期＞100ms；(3)存在房室分离；(4)VI、VI、V2及V6的图形符合室速的特征。如果有条件，则可通过心内电生理检查或心房食管内调搏更能进一步明确诊断[5]。参考文献[1]林治湖•宽QRS心动过速鉴别诊断的新流程图[J]•临床心电学杂志,2007,16(5):321〜324.[2]KidwallKE,BrownJ,JosephsonME.Electrocardiog

7、raphiccriteriaforventriculartachycardiainwidecomplexleftbundlebranchblockmorphologytachycardia[J]・AniJCardiol,1988,61:1279〜1283.[3]WellensIIJJ,BarFW,LieKI.Thevaluespftheelectrocardiograminthedifferentialdiagnosisofatachycardiawithwidene