[精品]脑静脉窦血栓核磁共振诊断价值

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1、脑静脉窦血栓核磁共振诊断价值脑静脉窦血栓核磁共振诊断价值摘要：目的分析磁共振检查技术在脑静脉窦血栓的临床价值。方法选择2001年2月〜2014年3月住院诊断为脑静脉窦血栓患者25例，全部行MRI检查，12例行MRV检查，18例行CT检查，8例行脑血管造影检查。结果其中急性期（〈lw）脑静脉窦血栓形成5例，血栓T1WI呈等信号,T2WI静脉窦内呈极低信号；亚急性期（1〜2w）16例,血栓在T1WI,T2WI±均表现为高信号；慢性期（＞2w）4例,血栓信号减低；25例脑静脉窦血栓中，MRI序列扫描确诊23例，2例

2、急性期早期MRI平扫漏诊，后经MRV确定，表现为静脉窦闭塞或静脉窦内充盈缺损；CT扫描发现脑静脉窦血栓2例；DSA确诊8例。结论常规MRI联合MRV对诊断脑静脉窦血栓形成具有高度敏感性，优于CT检查，且无创伤，是诊断脑静脉窦血栓形成的首选检查方法。关键词：脑静脉窦；血栓；核磁共振脑静脉窦血栓相比脑动脉血栓少见，是一种特殊类型的脑血管疾病，市于颅内静脉窦形成血栓引起窦腔狭窄闭塞脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍导致颅内压增高及相应局灶症状•临床表现多无特异性，但病情严重致残致死率较高,因此早期检查诊断，对患者及时治疗

3、及预后情况有重要影响。而影像学检查技术尤其是MRI技术的飞速发展使本病的早期正确诊断成为可能。1资料与方法1.1一般资料25例脑静脉窦血栓患者，其中男性9例，女性16例，年龄17〜68岁，平均年龄（42±5）岁；病程4d〜3月。主要临床表现头痛呕吐21例，视力下降视乳头水，12例，偏侧肢体无力或偏瘫，9例，意识障碍6例，癫痫发作5例，晕厥8例。腰穿有颅内压增高而脑脊液检查无异常。1.2方法25例患者全部行MRI检查，12例并行MRV检查，18例患者行CT检查，8例患者行脑静脉血管造影检查。核磁检查采用西门子S

4、ymphony超导磁共振成像仪，头部线圈。扫描层厚5mm,层距0.5mm,均有轴面T1WI、T2WI、和矢状面T1WI,6例有冠状面T1WET1WITR为450ms,TE为15ms,T2WITR为3000ms,TE为90mso磁共振静脉成像(MRV)采用冠状面连续2D吋间飞跃(2D-T0F)成像技术，层厚1.5mm,矩阵512X192oCT检查采用美国GE公司Lightspeed64排螺旋CT,以CM为基线，层厚5mm,层距5mm,连续扫描；静脉血管造影(DSA)采用GE公司LCV+型数字减影血管造影机，进行

5、颅静脉血管造影。根据临床确诊结果对比分析各检查方法的诊断准确率。2结果2.1脑MRISE序列表现上矢状窦受累的7例中，窦内血栓Tl、T2WI为高的3例，为等信号的4例。窦汇(部分)受累9例，Tl、T2WI上病变呈高和等信号分别为5和4例。横窦受累10例,Tl、T2WI上病变呈高和等信号分别为6例和4例另2例是横窦起始处T1WI为等信号，T2WI为高信号，其余部分的横窦T1、T2WI上为低信号。乙状窦受累7例,Tl、T2WI上病变呈高和等信号分别为5例和2例，另1例窦内为低信号。直窦受累4例，4例大脑大静脉和大

6、脑内静脉(双侧)同吋受累；仅2例直窦内T1、T2WI为高信号，余无征象提示窦及静脉血栓。2.2MRV检查12例9例有脑静脉期MRV者，可见脑静脉窦正常血流信号消失受累脑静脉窦血流中断完全闭塞11例，静脉窦内充盈缺损和静脉窦不规则狭窄4例。可见脑凸面及深部静脉扩张增粗血液淤滞。其中3例除受累静脉窦外，还可见横窦近窦汇处血流信号局限性中断，结合常规MRI图像或MRV原始图像考虑流动间隙或伪影所致。2.318例行CT检查发现脑静脉窦血栓2例,8例行脑血管造影检查均确诊。25例脑静脉窦血栓中，MRI序列扫描确诊23例

7、，2例急性期早期MRI平扫漏诊，后经MRV确定。见表1。3讨论脑静脉窦血栓形成在1825年由Ribes首次报道，是由于多种病因所致发育正常的脑静脉系统狭窄或闭塞，从而使颅内静脉回流性受阻，脑内血容量增加，导致颅内压增高，血脑屏障破坏，出现脑组织水肿缺血或出血。最常见的病因是妊娠和围产期、口服避孕药、凝血异常及感染等。其临床表现没有特异性，病情严重，致残致死率高，因此提高对该病的认识，早诊早治对减少致残率病死率有着非常重要的意义［1］。单纯根据临床特征易误诊误治，实验室检查也缺乏特异性，所以影像学检查成为诊断脑

8、静脉窦血栓的重要依据。近年来随着医学影像技术的进步，其早期检出率明显提高。CT是诊断脑静脉窦血栓形成的重要方法，索带征、空三角征、高密度三角征是CVST的直接征象，皮层静脉和静脉窦内新鲜血栓在CT平扫时表现为索带征，新鲜血栓在CT横切面上则表现为高密度征，但其出现率低，仅为30〜40%[2]o常规CT因扫描方位及检查原理本身的限制，不能观察到所有的浅静脉和静脉窦异常改变，并且颅骨伪影对诊断的准确率也