急性心梗ami诊治ppt课件

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1、2021/10/51AcuteMyocardiacInfaction解放军急救医学中心二军大长征医院ICU单红卫副主任副教授MP:13391084908Email:shwshan@163.com2021/10/52定义是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起局部心肌的缺血性坏死。临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。2021/10/53急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndromes,ACSS）：由于冠状动脉粥样斑块破裂、血栓形成和冠脉动脉痉挛引起的急性冠脉供血不足、心肌缺血、损伤一系列临床征象

2、：不稳定型心绞痛（UAP）急性心肌梗死（AMI）猝死（SCD）急性心脏事件（acuteheartevent)：AMI、SCD2021/10/54AMI发病状况美国患AMI90万/年，其中22.5万人死亡。至少50％死于症状发作后1h内和到达急诊科之前欧美多见，我国较少。北京、天津等华北地区较华南、华东稍多2000年1月1日～2001年12月31日期间，上海市住院期间死亡率为15.2％2021/10/55【发病机理】冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄（95％）和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时下列原因加重心肌缺血诱发MI一、冠状动脉完全闭塞二、心排血量骤降三、心肌需氧

3、需血量猛增AMI亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛，偶有因冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致2021/10/56【发病机理】一、冠状动脉完全闭塞病变血管粥样斑块内或内膜下出血冠状动脉栓塞(血栓、气体栓塞、心内膜炎时含有细菌的赘生物脱落引起栓塞等)动脉持久性痉挛冠状动脉开口的堵塞(梅毒性主动脉炎或主动脉夹层动脉瘤所致)冠状动脉炎2021/10/57【发病机理】二、心排血量骤降休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等2021/10/58【发病机理】三、心肌需氧需血量猛增重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多2021/10/5

4、9【病理】一、坏死部位左冠状动脉主干闭塞可引起左心室广泛梗塞左冠状动脉前降支闭塞左心室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前部梗塞左冠状动脉回旋支闭塞左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时）和左心房，可累及房室结右冠状动脉闭塞左心室膈面（右冠状动脉占优势时）、室间隔后部、右心室，并可累及窦房结和房室结梗塞2021/10/5102021/10/51120－30min，心肌即可有少数坏死1－12h，绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿、伴有多量炎症细胞浸润1－2w后开始溶解吸收，逐渐纤维化6－8w形成疤痕而愈合→陈旧性心梗【病理】二、病理变化2021/10/512缺

5、血时问过长导致心肌细胞死亡，细胞死亡的定义为细胞凝固性坏死和(或)收缩带坏死。根据面积MI分为：显微镜下梗死（局灶性坏死）小面积梗死（<左心室心肌的10％）中面积梗死（左心室心肌的10～30％）大面积梗死（>左心室心肌的30％）【病理】三、心肌梗死病理学定义2021/10/513【病理】四、病理类型透壁性心肌梗塞累及心室壁厚度的全层或大部分心内膜下心肌梗塞梗塞呈灶性分布累及心室壁的内层，不到心室壁厚度的一半心室腔内附壁血栓波及心内膜而导致2021/10/514【病理生理】一、血流动力学改变坏死心肌收缩力减弱，心肌收缩力不协调，心室顺应性减低，心搏量心排出量下降，

6、心率增快或有血压下降，出现心力衰竭或心源性休克心室壁薄弱不足以承受心室内压，能发生心脏破裂，产生心室膨胀瘤2021/10/515【病理生理】二、电生理学改变梗塞区心电图的特异性变化及各种心律失常2021/10/516【临床表现】【症状】【体征】【实验室及其他检查】2021/10/517【症状】胸骨后疼痛休克心律失常心力衰竭全身症状2021/10/518胸骨后疼痛-----最突出的症状（一）先兆（二）诱因（三）部位（四）性质（五）持续时间及其缓解特点2021/10/519（一）先兆原有心绞痛近日发作频繁程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或

7、睡眠中发作。突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭，或严重律失常心电图检查ST段一过性抬高或降低，T波高大或明显倒置2021/10/520（二）诱因暴饮暴食、饱餐尤其是进食大量脂肪，餐后血脂增高，血液粘稠度高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成过劳、激动增加心脏负荷寒冷刺激易引起冠状动脉痉挛便秘用力解便增加心脏负荷MI后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大2021/10/521（三）部位典型部位为胸骨体上段或中段的后方也可在心前区范围大小如手掌可向左肩、背、左上肢直至小指无名指、颈部、下颌及

8、咽部，或上腹部并伴有消化