急性左心衰教学曹学锋九江学院附属医院急诊科全科cxfppt课件

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1、病例讨论抢救室抢救抢救室现病史:患者缘于今日下午5:00左右出现咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，伴有喘憋、呼吸困难，偶有头晕症状，患者当时未予重视，病情持续加重，遂立即拨打120急送我院，遂于今晨转入我院急诊。主　诉：反复胸闷、气逼1个月，加重伴咳嗽、咳痰3小时。既往史：既往1999年发现患有肺结核病史，给予利福平等抗结核药，复查结核已恢复，既往有糖尿病史20余年，曾口服中药持续20余年治疗，未监测血糖变化，近数月改口服格列苯脲片，1日2次，一次3粒，血糖具体不详，否认有“高血压病”等病史，否认有“肝炎”等其他传染病病史。否认有外伤史、手术史，输血史。否认有食物及药物过敏史。预防

2、接种史不详。个人史：出生并长期生活于九江地区，生活习惯良好，无烟、酒、药物等嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。婚育史：适龄岁结婚，育有2子，身体健康。家族史：兄弟、姐妹否认有与患者类似疾病，否认家族遗传病史，配偶及子女身体健康。急诊科查体:体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分血压220/130mmHg，发育尚可，神志清楚，表情紧张，平车入病房，体位不能自主。皮肤大汗淋漓，全身皮肤四肢冰凉，全身中度水肿。结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝。口唇苍白、稍紫绀。无肝颈静脉回流征及颈动脉异常搏动，颈部血管无杂音。

3、两肺呼吸运动对称，呼吸类型：腹式呼吸，无肋间隙增宽；呼吸活动度正常，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感及皮下捻发感；肺部叩诊呈清音；双肺可闻及满布全肺明显湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm；无抬举性心尖搏动，无震颤和摩擦感；心脏左右浊音界无扩大；心率120次/分，律齐，心音正常，无额外心音、无杂音、无心包摩擦音。双下肢重度凹陷性水肿，双足跟压红。四肢肌力正常，肌张力可。初步诊断1.急性左心竭2.高血压病3级（很高危组）3.冠状动脉性心脏病4.肺部感染5.2型糖尿病患者血压无明显下降，改硝普钠血常规血气分析血凝四项、D2聚体生化全套1生化全套2患

4、者病情平稳后收入ICU诊疗计划：1.入科后予其积极氧疗，并予以心电监护、吸氧、建立多个静脉通道、强心、利尿、化痰、抑酸、控制血压、扩张血管治疗、给予补充白蛋白、保持水电酸碱平衡等积极对症支持治疗。同时予其积极完善相关检查且入院后查体：双肺可闻及满布全肺湿性啰音，遂给予头孢西丁钠抗感染。2.积极与患者家属沟通及详细交待病情，告知患者家属患者目前病情危重。予患者下病危通知书。3.请示上级医师，完善相关诊疗。五日后出院1、继续住院治疗；2、低盐低脂糖尿病饮食，注意监测血压、血糖，适量运动，避免劳累，避免受凉，防止感冒；3、继续药物治疗：阿托伐他汀钙片<立普妥>，20mg，口服，

5、每晚1次；苯磺酸氨氯地平片，5mg，口服，每日2次；酒石酸美托洛尔片，12.5mg，口服，每日2次；单硝酸异山梨酯缓释片，40mg，口服，每晨1次；叶酸片，0.8mg，口服，每日1次；氢氯噻嗪片，25mg，口服，每日1次；螺内酯片，20mg，口服，每日2次；4、1周后复查肝肾功能、电解质、血糖、血脂；5、有情况随诊。急性左心衰的诊断与治疗心衰定义心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现分类：按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左、右、全

6、心功能不全按机理分收缩性和舒张性心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害(冠心病）弥漫性心肌损害（心肌炎或心肌病）心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢→心力衰竭的基本病因2.病因缺血性心肌损害：如冠心病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等123原发性心肌损害心脏负荷过重后负荷前负荷前负荷（容量负荷）过重：是指心脏在收缩之前所承受的负荷，相当

7、于心脏舒张末期的容量，前负荷的大小决定了心肌收缩的初长度，见于瓣膜返流性疾病；心内外分流性疾病；全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血。后负荷（压力负荷）过重：是指心腔在收缩时所必须承受的负荷，相当于心腔壁在收缩时的张力，但一般常以主动脉压作为左心室后负荷的指标。见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。急性心衰分类急性心力衰竭急性左心衰表现为急性肺水肿严重者可出现心源性休克，心脏骤停急性右心衰较少见，多因右室梗死，大块肺梗死所致急性左心衰定义指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性