急性中毒的识别与初步处理ppt课件

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1、急性中毒的识别与初步处理一、急性中毒的救治原则1.病史采集：2.体格检查：3.辅助检查：4.初步处理：5.转诊注意事项：（一）、病史采集：1.中毒的毒物种类、进入途径、中毒时间、毒物剂量、治疗经过及既往健康状况。2.疑食物中毒者，询问进食种类、来源、及同餐人发病情况，疑服毒者，询问发病前的精神状况及现场遗留物品。3.对原因不明的发绀、呕吐、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难要考虑急性中毒的可能。4.职业史。（二）、体格检查：1.神志状态（清醒、朦胧、谵妄、昏迷）。2.瞳孔大小及对光反射，结膜有无充血。3.体温、血压、脉搏、呼吸。

2、4.衣服、口周有无药渍或腐蚀痕迹，呕吐物、排泄物及呼气时的特殊气味，唾液分泌情况。5.皮肤、口唇的颜色、皮肤的温度、湿度和弹性。6.肺部啰音、心率、心音。7.腹部体征。8.肌肉颤动或痉挛、肌张力、腱反射、病理反射。（三）、辅助检查：1.留取呕吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遗留的毒物作毒物鉴定。2.根据需要查血、尿、粪常规，肝肾功能、二氧化碳结合力。3.特殊检查：怀疑有机磷中毒时查胆碱酯酶活力，怀疑一氧化碳中毒时查碳氧血红蛋白等。（四）、初步处理：1.清除毒物，脱离中毒环境。2.清除消化道尚未初吸收的毒物。⑴强酸、强碱类

3、毒物不宜催吐、洗胃，强酸中毒可用弱碱，如镁乳、肥皀水、氢氧化铝凝酸等中和(忌用碳酸氢钠）。强碱中毒可用弱酸，如1%醋酸、稀食醋、果汁等中和，强酸强碱均可服稀牛奶、鸡蛋清等。⑵非腐蚀性毒物：①催吐：神志清醒合作者，禁用于昏迷、惊厥、休克、心脏病、妊娠、门脉高压及吗啡等麻醉剂、汽油煤油等中毒。②洗胃：尽早进行，选用温开水、生理盐水、1：5000高锰酸钾溶液，2%碳酸氢钠溶液。禁用于抽搐、惊厥、有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期有出血、穿孔者。③导泻：抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。⑶促进已吸收毒物的排出：①输液、利尿。

4、②血液净化治疗。⑷特别解毒剂的使用：①有机磷中毒：抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂。②砷、汞、锑、铋、铅、镉等中毒：络合解毒剂。③高铁血红蛋白血症：可用美蓝、甲苯胺蓝。④氰化物中毒：亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝。⑤急性吗啡中毒：纳络酮。⑥苯二革类中毒：氟马西尼。⑸对症支持治疗：①对重症病人严密观察，治疗合并症。②纠正水、电解质及酸碱失衡。③吸氧，必要时使用呼吸兴奋剂、气管插管或切开、人工呼吸。④预防感染、防治褥疮。（五）、转诊注意事项：1.转诊指征具有下列条件之一者，应转诊。⑴剧毒类中毒或重度中毒，患者昏迷、休克、呼吸功能衰竭

5、或肾功能衰竭，限于条件不能进行有效治疗者。⑵症状不典型，诊断困难者。⑶经积极治疗无效或效果不明显者。⒉转诊处理：⑴按前述处理原则，积极进行救治。⑵加强支持疗法及对症处理。⑶用救护车并有医护人员护送，途中严密观察病情，一旦发现危及生命情况，要立即停车处理（如急性肺水肿、脑水肿、呼吸心跳骤停等）⑷向上级医院接诊医生简要介绍病情及抢救经过。第二节有机磷农药中毒一、病史采集：1.有机磷农药接触史包括接触时间、侵入人体途径。2.现有临床症状如头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻、胸部压迫感、紧束感。3.采取的治疗措施。二、体格检查：1.

6、生命体征检查：意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。2.异常体格检查：病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。三、实验室检查：1.常规血、尿常规、心电图。2.特异性检查：⑴全血胆碱酯酶活力测定。⑵呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定。⑶尿中有机磷分解产物测定。四、诊断：1.出现下述三种症状：⑴毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多、有蒜臭味等，重者出现肺水肿。⑵烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼

7、吸衰竭。⑶中枢神经系统症状：头晕、头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。2.急性中毒可分为三度:⑴轻度:有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50%-70%。⑵中度：上述症状外，还出现烟碱样症状胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30%-50%。⑶重度:出现以上症状并有中枢神经系统症状如极度呼吸困难、发绀、昏迷、胆碱酯酶活力〈30%。五、初步处理：1.讯速清除毒物：⑴经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等。⑵以口服吸收者，立即催吐、洗胃。2.及

8、早应用有效解毒剂：⑴抗胆碱药：阿托品首选，应用至阿托品化（五大表现：一大、二干、三红、四快、五消失）为止。⑵胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定，次选解磷定。3.在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染。4.对症支持治疗。5.病人病情稳定后应转入病房观察治疗，防止迟发性神经损害的发生。六、转诊注意事项：1.转诊指征：