急性上消化道出血病例讨论ppt课件

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1、一例急性上消化道出血的抢救病例讨论目录页CONTENTSPAGEP1.急性上消化道出血的认知P2.病例详解及及抢救过程P3.讨论抢救过程的优与缺及询证问题P4.对于此类疾病今后护理要点急性上消化道出血的认识急性上消化道出血的认识概念：急性上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起急性出血，胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血也属于急性出血范畴。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、黑便、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗

2、过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转的重要措施之一。病因与诱因：常见有消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血。少部分由胰、胆道病变引起，如胆囊/胆管结石或癌症、胰腺癌等。某些全身性疾病也可引起出血:白血病、血友病、尿毒症、应激性溃疡等。急性上消化道出血的认识急性上消化道出血的认识临床表现：（1）呕血和(或)黑便。（2）出血量400m以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。（3）大

3、量出血达全身血量30%～50%(约1500ml～2500ml)即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小，小于25-30mmHg及脉搏浅快(脉率大于120次／分)等。（4）发热，24小时内出现一般不超过38.5°C，持续3-5天。辅助检查：1、实验室检查：测定血常规、肝肾功能、大便隐血等有助于评估失血量和观察有无活动性出血2、内镜检查：出血24-48h内行内镜检查可直接观察出血部位并进行止血3、其他：选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血

4、部位急性上消化道出血的认识病例详解与抢救过程病例详解与抢救过程病例详解与抢救过程病例详解与抢救过程病例详解与抢救过程病例详解与抢救过程讨论抢救过程的优与缺及询证问题评价评价讨论抢救过程的优与缺及询证问题优点：1、抢救7步骤及时准确2、病人出入液量（包括输入血制品量）生命体征变化观察到位3、补液扩容等药物支持及时迅速4、抢救过程与医疗配合到位5、转至介入科有医护人员陪同评价评价讨论抢救过程的优与缺及询证问题缺点：1、未及时发放绿色通道卡2、安置体位时未抬高下肢3、未关注实验室检查结果4、未尽早开通颈外静脉通路评价评价讨论

5、抢救过程的优与缺及询证问题2.患者体位如何安置3.如何根据病情评估出血量1、绿色通道开放在此病的应用效果4.病情观察的要点5.休克时如何快速有效的静脉补液讨论抢救过程的优与缺及询证问题1、绿色通道开放对此病的应用效果急性上消化道出血患者应立即开放绿色通道，为抢救和治疗取得更多的时间讨论抢救过程的优与缺及询证问题2、如何安置患者体位：平卧位，下肢抬高30°----参考文献:护理研究----参考文献:现代中西医结合杂志讨论抢救过程的优与缺及询证问题3、如何根据病情评估出血量：出血量临床症状＞5-10ml/d大便隐血试验阳性

6、50-70ml以上黑便250-300ml呕血400ml以下一般不引起全身症状400-500ml头晕，心悸，乏力等800-1000ml贫血、进行性贫血1000m以上出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克讨论抢救过程的优与缺及询证问题3、如何根据病情评估出血量：收缩压(mmHg)80-9060-80＜60脉压差(mmHg)20-3010-20＜10脉搏（次/分）110120130休克指数1.5-21.5-2＞2估计失血量（L）1-1.51.5-22-2.5讨论抢救过程的优与缺及询证问题4、病情观察要点：1、观察生

7、命体征血容量减少所出现的周围循环衰竭的临床表现包括心率、血压、呼吸、尿量及神志的改变等，是估计出血量及出血情况最有价值的标准。所以应对患者的血压心率做动态观察，至少每30min监测并记录一次，如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（15-20mmHg）心率加快（10次/分）提示血容量明显不足，如收缩压＜90mmHg，心率＞120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意识不清，提示已进入休克状态，表明出血量大。讨论抢救过程的优与缺及询证问题4、病情观察要点：2、观察呕血便血的性质和量（特征性表现）出血量达50-70m

8、l时可出现黑便，呈柏油样，有腥臭，如果出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色或鲜红色，酷视下消化道出血。胃内积血达250-300ml时可引起呕血，多为棕褐色咖啡渣样，出血量大时则为鲜红色或有血块。3、观察出入液量尿量可反映肾血流灌注情况，尿少通常提示早期休克，对消化道出血或疑似消化道出血应观察每小时尿量并记录24h尿量。4、观