循证医学绪论2015ppt课件

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1、绪论湖南中医药大学中西医结合学院王净净循证医学参考教材1．王泓午主编．循证医学．（全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材（第九版）供中医药类各专业用）中国中医药出版社，第1版，2012（本人为第二副主编）2．王家良主编．循证医学．人民卫生出版社，第2版，20063．刘建平主编．循证医学．（卫生部“十二五”规划教材）人民卫生出版社，第1版，20124.陈立章，吴尚洁.循证医学与实践.中南大学出版社，第1版，20125.唐金陵PaulGlasziou主编．循证医学基础.北京大学医学出版社，2010考试1．系统综述（50分）

2、2．Meta分析（50分）开卷，结合专业，就某一疾病进行评价或分析。一定要自己亲自动手，不要抄袭。(清华同方已推出反抄袭软件，≤15％)专业学位的研究生可以用系统评价（系统综述）或Meta分析作学位论文，因为它们是论著，但要公开发表的，甚至可以被SCI收录。(湘雅附二已经这样做！)名誉顾问殷大奎名誉主编黄洁夫循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）是20世纪90年代发展起来的一门新兴交叉学科，已经广泛应用于医疗卫生事业的诊断、治疗及科学决策和管理等领域。什么是循证医学，它的理论基础是什么？它的发展背景何在？它的实践目的是什么

3、？临床实践循证医学的方法及其内涵是什么？对临床医学教学和医疗实践有什么价值等等。弄清了这些问题，就会自觉地在临床医疗中去实践循证医学并促进其健康发展。第一节循证医学概念与核心思想一、循证医学概念循证医学又称循证医学实践（EvidenceBasedMedicinePractice,EBMP），即遵循证据的医学实践过程，是指在从事医疗卫生服务过程中，有意识地、明确地、审慎地利用当前所获得的最好的研究证据，进行科学决策的医学实践过程。所以说，循证医学是一种理念，是一种医学思维模式，是一种医学实践过程。1992年加拿大McMaster大学的DavidSac

4、kett教授首次正式提出循证医学的概念，“循证医学是指医疗实践和卫生决策与实践(甚至包括其他类型的社会决策)应该基于对证据效能的系统检索和严格评价”。1996年DavidSackett教授在《英国医学杂志》上发表专论，将循证医学明确定义为“明确、明智、审慎地应用最佳证据做出临床决策的方法”。2000年DavidSackett教授在新版《怎样实践和讲授循证医学》中，再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医师个人专业技能和多年临床经验、考虑患者价值和愿望，将三者完美地结合制定出患者治疗措施。”二、核心思想循

5、证医学的核心思想是，任何医学决策实施应尽量以客观科学研究结果为依据，临床医疗方案的确定和处理、临床实践指南及医疗卫生决策的制定都应依据当前最好、最新的研究结果，同时结合个人、群体的专业医学经验，充分考虑被实施决策方（如患者）的权利、期望和价值取向，兼顾医疗卫生环境的实际情况。第二节循证医学简史一、循证医学产生（一）疾病谱的改变20世纪中叶，随着免疫接种普及，传染性疾病发病率逐年下降，人类疾病谱发生变化，健康问题已从传染病和营养缺乏等转变为与环境、心理和社会因素有关的肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病等慢性非传染性疾病。疾病从单因性疾病向多因性疾病改变，其相

6、应的治疗也就变成综合性治疗。（2013.2.28省儿医：儿童疾病谱越来越宽，成人疾病儿童化，如营养不良性贫血、脊髓灰质炎、麻疹等↓，白血病、糖尿病↑）（二）现代临床流行病学出现随着临床流行病学原理和方法在临床研究中被广泛应用，随机对照试验（RandomizedControlledTrails，RCT）被公认为评价临床疗效最有效的方法，产生了大量临床随机对照试验的研究结果。但是，尽管使用的都是随机对照试验，不同研究者针对同一个问题得出的结果却大相径庭，出现了随机对照试验结果的多样性，而每项随机对照试验都自称是最高级别的证据，都是权威专家做出的。面对各

7、种不相同的结果，临床医师应该相信谁？类似的问题越积越多，如何解决临床医师无所适从的问题，成为当务之急。当前，据统计在国际范围内已拥有生物医学杂志25000余种，每年发表的论著达2百余万篇，加上不完整统计达千余家的网络系统，发表的信息资料难以计数！据英国医学杂志编辑出版的临床证据（ClinicalEvidence）专辑12期中，提供的数十种顶级医学杂志发表的质量较高的治疗性医学文献（证据）2329篇。其真正有益的证据仅仅占15％；可能无效或有害者4％，介于有益和有害之间者为7％，可能有益者21％，无益者5％，而48％的结果却不清楚是否有效。（三）Me

8、ta分析统计方法出现Meta分析（Metaanalysis）是1976年由心理学家Glass首次提出的统计学方法，并首次将