常见创伤患者的生理反应与紧急救护

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1、常見創傷患者的生理反應與緊急救護成功大學附設醫院急診部莊佳璋醫師2006CPR指導員認證課程(消防局)胸部創傷腹部創傷肌肉骨骼創傷2006CPR指導員認證課程(消防局)案例一、45歲男性，高速公路自小客車禍，胸部及腰部疼痛，呼吸急促，現場救護應注意?2006CPR指導員認證課程(消防局)胸部外傷初級評估及處置(I)A-Airway(呼吸道)：維持通暢並保護頸椎,建立確定呼吸道。B-Breathing(呼吸)：給予氧氣通氣,需要時給予正壓換氣。C-Circulation(循環)：控制出血，避免低血壓。2006CPR指導員認證課程(消防局)胸部外傷初級評估

2、及處置(II)D-Disability(Neurologicalstatus)：神經學狀態檢查。E-Exposure(暴露)/Environmental(環境)：脫掉病患所有衣物但要避免低體溫。2006CPR指導員認證課程(消防局)胸部解剖位置體表內部左右部肋膜腔中後部縱膈腔下部腹腔2006CPR指導員認證課程(消防局)胸部主要器官心臟主大動脈上下腔靜脈肺動靜脈肋骨與胸骨肺臟與氣管食道胸部脊椎及神經2006CPR指導員認證課程(消防局)胸部創傷機轉鈍挫傷(bluntabdominaltrauma,BAT)壓逼或壓碎車窗、方向盤等減加速度安全帶2006C

3、PR指導員認證課程(消防局)初級評估的重點Airway:呼吸道阻塞(口、咽、喉部等)Breathing:-壓力性氣胸-開放性氣胸-大量血胸-連枷胸Circulation:-心包膜填塞(壓力性氣胸、大量血胸)2006CPR指導員認證課程(消防局)胸部理學檢查-視診、聽診、觸診、叩診視診-檢查胸部有無開放性傷口、出血、頸靜脈鼓張、皮下血腫或氣腫、瘀血、臟器外露等。聽診–心跳、呼吸聲是否正常(兩側)。觸診-輕柔觸壓胸部檢查有無壓痛、變形或皮下氣腫。叩診-空腔音表胸腔內是正常或氣胸；低沉實質音代表胸腔內有氣胸或大量積血造成血胸。2006CPR指導員認證課程(消

4、防局)危及生命的六種胸部創傷及處置-1呼吸道阻塞暢通給氧插管氣切2006CPR指導員認證課程(消防局)危及生命的六種胸部創傷及處置-2壓力性(增壓性)氣胸2006CPR指導員認證課程(消防局)危及生命的六種胸部創傷及處置-2增壓性氣胸放氣減壓18號以上針頭鎖骨正中線第二肋骨。插胸管2006CPR指導員認證課程(消防局)2006CPR指導員認證課程(消防局)危及生命的六種胸部創傷及處置-3開放性氣胸2006CPR指導員認證課程(消防局)危及生命的六種胸部創傷及處置-3開放性氣胸給氧插管無菌敷料覆蓋固定三邊胸管插入手術2006CPR指導員認證課程(消防局)

5、案例二、25歲男性，左側胸遭不明物穿通傷，現場應如何評估處理?2006CPR指導員認證課程(消防局)危及生命的六種胸部創傷及處置-4大量血胸大量輸液插胸管引流手術2006CPR指導員認證課程(消防局)2006CPR指導員認證課程(消防局)氣液面隨呼吸起伏氣泡2006CPR指導員認證課程(消防局)如現場立即放置胸管後，病患突然覺得胸悶，兩側頸靜脈怒張，脈搏無法量測，可能發生問題?2006CPR指導員認證課程(消防局)心包膜填塞2006CPR指導員認證課程(消防局)2006CPR指導員認證課程(消防局)心包膜填塞心包膜填塞2006CPR指導員認證課程(消防

6、局)危及生命的六種胸部創傷及處置-5心包膜填塞心包膜穿刺引流心包膜開窗術手術2006CPR指導員認證課程(消防局)危及生命的六種胸部創傷及處置-6連枷胸給氧100%不要過度輸液插管：呼吸道正壓使用止痛藥2006CPR指導員認證課程(消防局)危及生命的六種胸部創傷及處置-6連枷胸-無效呼吸空間增加2006CPR指導員認證課程(消防局)案例三、35歲男性，工地不慎高處摔落，右下腹穿刺傷，您應如何現場評估處理?2006CPR指導員認證課程(消防局)腹部解剖位置體表內部前腹腹膜腔腰部後腹腔後腹骨盤腔2006CPR指導員認證課程(消防局)腹部器官解剖2006CP

7、R指導員認證課程(消防局)腹部創傷不易被確認為可預防死亡的主要原因之一。檢查重點:是否喝酒、使用非法藥物是否腦、脊髓受傷是否肋骨、脊髓、骨盆受傷2006CPR指導員認證課程(消防局)腹部理學檢查-視診、聽診、觸診、叩診視診--檢查腹部有無開放性傷口、出血、鼓張、皮下血腫、瘀血、臟器外露。聽診--腸蠕動聲是否正常等。觸診—輕柔觸壓腹部四個區位檢查腹部有無疼痛；反彈痛最後再做。對於腹部鈍傷的處理，要密切地觀察及經常再次評估腹部變化。叩診--空腔音表腸腔內或腸腔外脹氣；低沉實質音代表腹膜腔內有腹水或大量積血。2006CPR指導員認證課程(消防局)如臟器外露，

8、現場應如何處置?2006CPR指導員認證課程(消防局)快速超音波檢查(Fast,Focused