左股骨颈骨折的护理查房

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1、左股骨颈骨折疾病查房瑞安市中医院骨伤科二刘晓查房教案查房题目：左股骨颈骨折的护理主查人：刘晓静查房目的：通过查房复习股骨颈的解剖结构，熟悉该疾病的病史、体征，掌握并发症以及手术前后护理措施，手术后体位、功能锻炼的宣教、并发症的防范。股骨颈骨折的概述股骨颈骨折又是指股骨头至股骨颈基地部之间的骨折。大多发生于60岁以上老年人。一般系由间接暴力所致。年轻患者少见，多由直接暴力引起。髋关节组成髋臼股骨头二、病因所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起三、股骨颈骨折分类按

2、骨折线分类按X-ray分类按移位程度分类（Garden）嵌插型骨折四、临床表现患髋压痛患肢短缩外旋畸形患肢活动障碍嵌插型有时能行走五、治疗皮牵引skintraction内固定internalfixation股骨头置换femeralheadarthroplasty全髋关节置换totalhiparthroplasty皮牵引适应症不完全骨折外展嵌插骨折时间8-12周解除牵引后扶拐下地骨折愈合后可弃拐行走护理评估一般资料患者蔡新娒，女性，71岁，床号:939床，住院号80942,已婚,汉族,文盲,现住碧山镇。中医诊断：左股骨颈骨折（

3、辩证为气滞血瘀证）西医诊断：左股骨颈骨折主诉:摔倒致左髋疼痛，活动不利10小时既往史体健，否认高血压病、肝炎、糖尿病史，无重大外伤手术史,否认青霉素过敏史,家族遗传病史不详。体格检查患者神志清，精神可，舌淡红、苔薄白、脉弦，双瞳孔对称、对光反射灵敏，全身浅表淋巴结未肿大，颈软，气管居中，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛及反跳痛，测体温36.6度，脉搏64次/分，呼吸18次/分，血压129/62mmHg。专科检查左髋肿胀不明显，腹股沟韧带中点处压痛，下肢无明显畸形。辅助检查X线：（碧山卫生院2015-08-19 03056）1.左

4、股骨颈骨折2.左桡骨远端骨折。心电图：1.窦性心律2.ST段改变、B超:胆总管扩张、双肾囊肿心超示：1.肺动脉高压（轻度）2.左室舒张功能减低辅助检查肺部CT示：两肺炎症性病变，血常规：HGB:113g/L肝功能：无异常D-二聚体》16ug/ml心理社会评估患者情绪焦虑，害怕手术预后不良情况及对疾病的相关知识缺乏，通过对患者关心、沟通，使患者对病情及预后均有所了解，对手术充满信心。Ⅵ临床分型气滞血瘀型：髋部疼痛、肿胀明显，关节活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉涩，舌下络脉青紫。筋骨不强型：髋部疼痛有所减轻，但未消失，肿

5、胀不明显，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。肝肾亏虚型：髋部疼痛基本消失或是有隐痛，肿胀不明显，可轻微活动，但尚能负重行走，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。中医辨病辨证分析根据外伤左髋疼痛、舌脉本病属中医“左股骨颈骨折”范畴。证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。患者因外伤暴力作用于左髋，而至左髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不适则为疼痛。本病外伤史，结合DR、CT及查体，可以明确诊断。主要治疗术前治疗骨护Ⅱ级，普食测血压bid通经活血，消炎止痛、抗凝对症治

6、疗完善各项辅助检查术前常规准备护理问题及措施（术前）P1：焦虑与环境陌生，担心手术担忧疾病预后有关给予情志护理介绍病区环境，医院规章制度，主治医生及责任护士姓名，使其熟悉并适应周围环境。创造舒适环境，利于病人休息，介绍同种病情不同个体治疗成功病例，让患者树立战胜疾病信心。经常巡视病房，了解患者需要，随时帮助其解决问题。鼓励家属多关心、鼓励，安慰患者，消除不良情结，使患者心平气和，配合治疗。完善术前常规准备，告知手术相关知识及手术的必要性。评估：9.14患者情绪稳定，对手术有信心。P2疼痛：与伤筋断骨有关加强情志护理，了解患者

7、疼痛部位、性质、程度教会病人转移注意力技巧：如听音乐、聊天、深呼吸、想象等。遵医嘱予消肿止痛药评价：疼痛较前减轻。P3有效血容量不足的可能：与外伤后局部组织淤血肿胀、失血有关监测生命体征，观察神志、面色、尿量的变化，注意保暖注意观察患处肿胀情况，患肢与健肢对比，做好记录遵医嘱予静脉补液，必要时吸氧密切监测血常规变化评价：患者住院期间未发生低血容量性休克P4自理能力下降：与骨折后肢体活动不便有关了解病人的生活习惯，尽量满足病人合理的要求鼓励完成力所能及的事情。教会床上大小便。评价：患者能完成力所能及的事情。P5大便秘结：与不习

8、惯床上解大便有关指导患者建立正确的排便习惯，并鼓励患者学会床上排便。指导饮水，多进食高纤维的食物。教会患者按摩下腹部，促进肠蠕动。鼓励患者适当在床上活动，如收缩腹肌和缩肛动作。9.12医嘱予生大黄粉穴位贴敷评价：患者9月13日下午大便已解，量中。P6有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床活动受