住院病人费用误差的原因分析及对策

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1、住院病人费用误差的原因分析及对策【摘要】分析我科住院病人费用误差的主要原因，结合我科的实际情况，对低年护士加强培训，把好费用录入关；加强医、护、患及相关科室的沟通，规范收费；制定《出院病人核查表》，保证病人住院期间费用准确。减少医患纠纷，提高病人满意度。【关键词】住院收费；审核；规范收费；满意度【中图分类号1R197.324【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)11-186-02随着人们法律意识的增强，自我保护意识也逐步提高，准确规范的收费成为医患双方共同关注的焦点。为了保证病人住院费用准确规范，减少医患纠纷，维护医

2、院良好的社会声誉，提高病人满意度，我科自2013年3月至今，组织开展了住院病人费用审核改进工作，总结并分析了以往住院病人费用错误的主要原因，提出了规范收费的具体措施。1住院费用误差的原因分析1.1低年护士账H录入不熟练：我院住院病人的所有费用均采用计算机软件进行管理，医牛通过电脑系统下达医嘱到护士站电脑系统经转抄医嘱、校对，保存，由后台自动计价。在操作过程中，护士不仅耍认真审核医生的医嘱是否正确，还要核对计价项目、计价属性是否正确。我科共有责任护士20人，工作年限〈5年的有9人，由于临床工作倒班频繁，各班护士都需要独立完成医嘱，而低年资

3、护士对账H录入工作不熟练，对计价项目不够清楚，不该计价的项目确认前未予删除，造成多计价；应该计价的项冃确认前未正确导入，造成费用漏记。1.2数据录入后计价不及时：我院后台计价设置在每天的06：00,对于病区内的危重病人，医生随时都有可能开具出院或者转科，护士办理出院或者出科后，在抢救或者治疗过程中的治疗、检验、检查等特殊诊疗项目当时均无法自动计价，可能造成费用漏记。由于计算机计价功能具有计尾不计头的不足，长期医嘱在第一天不会自动跳账，因此，各班护士在办理出院或者转科时必须从病人计价单中补记一天的特殊疾病护理费，床位费，空调费，住院诊查费

4、，静脉输液等项目，由于护士的疏忽大意经常出现遗漏，有时审核不严谨，出现重复操作现象，造成重复收费。1.3医护沟通不及时：医生和护士从事的是救死扶伤、保护人休健康的特殊工作。医护的服务对象相同，工作H标一致，为了使患者获得最佳医疗效果，医护冇必要相互交换意见、反馈冇关信息并密切配合与协调[1]。临床工作繁忙复杂，医生没能及时停止病人拒绝接受的医嘱，计价系统仍然按照医嘱自动进行计价，造成多收费，损害了病人的利益。1・4退费项目未及时落实：病人在住院期间为了明确诊断，为治疗提供依据，常常需要医生为病人预约相应的检查或会诊，在预约时相应科室就将

5、检查（会诊）费用收取，但是冇的病人可能由于提前出院，拒绝检查,病情不允许等多种原因导致检查没有进行，责任护士没有进一步跟踪检查落实情况，没有与相关科室进行沟通，责任病人的检查费用没有及时退账。1.5出院结算审核遗漏：病人在出院时，做好住院收费项目的核算工作是保证住院收费用准确的重要一关。我科是感染性疾病专科，在整个诊疗过程中，抗感染治疗非常重要。慢性肝炎治疗中适当加用抗菌夯物，对消除或控制胆系逆行感染，加快症状改善、肝功能恢复具有一定意义［2］。随机抽取2012年12月至2013年6月的出院病人共计245人，其屮慢性乙型肝炎病人167人

6、，丙型肝炎24,肝癌19人，不明原因发热18人流行性出血热4人，其他13人。其中使用抗生素且行BID、Q12H、Q8H治疗的为174人，病人出院时医生停止医嘱后护士未将3PM、9PM和1AM的治疗及时退费退药。2实施对策针对以上总结、分析的原因，我科采取了相应的措施，避免病人住院费用误差的发生。2・1加强培训学习，做好录入第一关：随着医疗卫生事业的改革发展,医疗技术的不断更新，新技术，新业务的增加，医院的收费项H及收费标准不断调整与更新。病区护士长及主班治疗护士及时学习，了解新的收费标准、费用录入要求，对于低年资护士定期加强培训，同时细

7、化各个收费项目的计费流程，督促各低年护士亲口操作，加强指导保证病人各项费用的准确录入。2.2规范工作流程，保证信息及时录入：医生开具医嘱后，护士及时转抄，认真校对，按照规定的计价标准进行计费，发现疑问及时向护士长、主班治疗老师请教。当医嘱发生变化时，认真核查相应的计价项目是否停止，以免继续收费。2.3加强沟通，相关科室协调配合：住院收费与医护、药房、收费处、检验科、各检查科室及计算机中心都有着密切的关系，这就需要各科室人员之间经常沟通，加强协调，积极配合。在各项审核过程中发现问题和疑问，及时查明原因，进行沟通，有效解决。同时对出现的错误

8、、疑问进行记录，定期进行汇总分析,将结果反馈给相关科室，制定解决问题的对策,提高工作效果。2.4规范出院流程，使用结算核查表（见表1）：该表是根据我科在出院结算时可能出现的问题设计的，包括次口长期笏物是否调