体外受精失败的原因及对策[J]

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1、体外受精失败的原因及对策刘平，郑晓英作者单位:北京大学笫三医院生殖医学中心，北京100191摘要:在接受体外受秸胚胎移植治疗的患者中，有吋会出现全部获取的卵母细胞均未受精现象，即受精失败。其原因可能为精了与透明带结合火败和(或)精了穿透异常、卵母细胞激活失败等。口前尚缺乏准确的预测受精失败的方法，临床上一旦出现受精失败应釆取积极的补救措施，并根据患者病史、临床特征、配子情况对患者以后的治疗措施提出建议。早补救1CS1的有效性和安全性尚需进一步的临床验证。关键词:受梢；完全受粹失败；补救卵母细胞浆内单精子注射；卵母细胞激活Abstract:Tota)f

2、erti1izationfailures(TFF)arorareevontsofinvitrofertilization(IVF).Mostcasesoc-curduetolackordysfunctionofspermbindingto/penetratethezonapellucidaorfailureofoocyteacti-vation.Fertilibationfailureisnotpredictablebecauseoflackingaccuratelyandsensitivemethod.Theclin-icalvalueofresc

3、ueICSIshouldbefullyconsiderableaccordingtopatienthistory,clinicalcharacterandgametcsquality.Longtermevaluationofbabiesre-sultingfromtheapplicationofearlyrescueICSIisneededtoconfirmempiricallythesafetyofthismeth-od.Keywords:fertilization;totalfertiliza.tionfailure;res-cueICSI;oo

4、cyteactivation完全受精失败(totalfcrtilizationfailures,TFF)指在体外受精一包括常规体外受精(invitroferti1ization,IVF)和卵母细胞浆内单精子注射(intracytoplasmicsperminjecting,TCST)的显微受精后的一定时段内，精卵没能结合为合了，形态学上没冇看到精原核和卵原核形成的现象。多年来的ICSI应用证实:虽然ICSI技术绕开了精了穿越透明带、粕卵质膜融合等过程，将精子直接注入卵母细胞内，仍有20%〜30%的卵母细胞不能正常受精。在IVF助孕治疗中，个别患者会出

5、现全部卵母细胞不受精的受精失败，这种现象在常规IVF周期的发生率约为5%〜10%[l],ICST周期的发生率为1%〜3%⑵。受精失败不仅与精子和卵的质量、受精过程体外环境等因索有关，也可能是某些不明原因性不孕症夫妇长期不能自然受孕的病因所在。当一次取卵获得的多个卵母细胞中有少部分未受精时，被认为是可接受的，但当全部卵母细胞受精失败时，整个治疗过程不得不中断,不仅使医生和胚胎学家感到沮丧，对接受助孕治疗的夫妇更是巨人的精神打击。如何预防和避免受梢失败成为改善某些患者TVF结局的重要环节。1受精失败原因分析受精失败的原因大致可分为下列3种情况。1.1精子

6、穿透失败对TVF常规受精周期的未受精卵进行免疫荧光染色分析，发现56%〜92%的未受精卵母细胞中可见到清晰的卵母细胞的染色体，但是找不到精了的染色质，提示精了透明带(zonapellucida,ZP)结合和穿透异常是IVF受精失败的常见原因［1］。精了与ZP的作用相当复朵，通过粘:子表而的卵结合蛋口与ZP上的梢子受体相互识别。如果先天或后天的卵结合蛋口、ZP糖蛋口异常都会影响精卵正常结合，致使受精失败。Marmikko等［3］报道人ZP基因序列存在着多个单核廿酸多态(SNP),其中ZP3SXP位点不同的基因型与TVF受精火败相关。常规精液分析无法检测

7、精了透明带结合或顶体反应的界常，必须通过特殊检查如精子透明带结合/穿透实验才能发现。但这类实验操作繁琐，材料来源困难，因此尚难以在临床上大规模应用。1.2卵母细胞激活失败当粕子进入卵母细胞后，卵胞质中的梢核去凝集因子清除粕子染色质中精蛋白二硫键，便精蛋白被组蛋白替代，染色质去致密，少此同时精子头部肿胀，释放卵母细胞活化因子，诱导钙震荡并刺激IP3的产生，激活卵母细胞，诱发一系列复杂的生理过程包括释放皮质颗粒、恢复减数分裂、排岀第二极体等，完成笫二次减数分裂。卵母细胞激活失败是ICSI后受精失败的常见原因，通过荧光染色在卵母细胞内对以见到不同去凝集状态

8、的精了染色质，证实精了已经进入卵母细胞，但由于各种原因不能诱发钙震荡或震荡频率异常等不能激活卵母细胞，包括：