介入治疗子宫肌瘤23例分析

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1、介入治疗子宫肌瘤23例分析【关键词】子宫肌瘤介入治疗子宫肌瘤23例分析(pdf)子宫肌瘤是女性生殖系统屮常见的良性肿瘤，年龄在35岁以上的妇女发病率高达20%〜25%,50岁以上未闭经妇女的发病率高达40%以上。传统的治疗方法是激素治疗和手术切除，但其创伤及副反应大。近年來UAE因其具有创微、操作简单、易被患者接受等优点，成为一种新的治疗手段迅速发展起来。我科开展子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤取得了很好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组23例均经CT及B超检查确诊，瘤体直径1.3〜10.0cm0浆膜下2例，肌壁间12例，多发肌瘤4例，黏膜下5例。年龄最大54岁,最小24

2、岁,平均35.6岁。19例有生育史，4例无生育史。主要临床表现为：经量增多、经期异常19例，下腹坠痛及痛经12例，继发性贫血9例等。1.2治疗方法按照常规方法行UAE操作，栓塞剂使用超液态碘化油、真丝线段、明胶海绵或PVA颗粒。设备使用美国GE公司0EC9800X线数字减影血管造影机，高压注射器。所有患者均在月经干净后3~10天进行治疗。采用Seidinger技术经股动脉穿刺插管，用5F猪尾插管至腹主动脉L4〜5椎体水平，高压注射器减影，明确盆腔动脉解剖，观察肌瘤血供情况，注入栓塞剂，并用明胶海绵条2〜3条栓塞子宫动脉主干，预防栓塞剂反流。栓塞后造影观察血供情况。满意后经导管边旋

3、转边送入腹主动脉使其成一大襟，调整导管头端，下拉导管超选择插至同侧子宫动脉，用上述同样方法进行栓塞。栓塞成功后拔除导管，穿刺点压迫止血15min,加压包扎，平卧24h；给予抗感染及对症处理。2结果1.1栓塞治疗成功率本组成功率95.65%,有1例患者原有心肌炎，术中出现了面色潮红、心律异常，患者较烦躁、终止手术。2.2子宫肌瘤血管造影表现子宫动脉明显增粗迂曲，分支增多，有时可见两侧子宫动脉相互吻合,瘤体内可见丰富的血管网,肿瘤染色明显，染色均匀，造影剂排空延迟，静脉迂回扩张。2.3治疗后临床症状改善情况术后3〜6个月随访，经量增多、经期异常19例中有18例经期正常，月经量明显减少

4、，1例改变不明显。下腹坠痛及痛经12例中11例症状消失，继发性贫血9例均恢复至正常范围。2.4肌瘤大小的改变术后3~6个月B超及CT复查，以子宫肌瘤体积简化方式（3条最大径线乘积）计算,瘤体体积缩小35%〜100%,其中5例缩小35%〜49%,14例缩小50%〜79%,2例缩小80%〜95%,2例复查肿瘤消失。2.5栓塞术后副反应2.5.1栓塞后综合征所有治疗的患者均出现不同程度的栓塞后综合征，主耍表现有：下腹痛，多为阵发性，低热、恶心、呕吐。均对症治疗缓解。2.5.2阴道出血栓塞术后旷5天均出现少量阴道流血，一般持续3〜7天。可能与栓塞后子宫内膜缺血有关，也可能与肌瘤坏死有关。

5、2.5.3便秘、里急后重及腹胀5例患者栓塞治疗后出现便秘、里急后重及腹胀，可能与栓塞后肌瘤缺血水肿、体积增大，加重了对直肠压迫有关。2.5.4闭经有6例患者术后出现闭经，4例于3个月后恢复，2例6个月恢复。与栓塞后子宫循环血量较少及降低了子宫局部雌激素水平有关。2.5.5感染本组未出现明显感染表现。3讨论子宫肌瘤传统的治疗方法是手术切除、肌瘤摘除及药物治疗，但因手术创伤大、住院时间长、康复慢，可能引起大出血而需要输血。药物治疗一般用促性腺激素，因疗效差，副反应大，仅限于术前应用O子宫动脉栓塞是一种安全、有效的非手术治疗方法,最早由法国Ravina报道，开始只用于妇科手术前栓塞，减

6、轻手术危险性，后应用于子宫肌瘤的治疗。2.1适应证和禁忌证UAE的适应证和禁忌证并未得到明确阐述。2003年在全国妇产科介入治疗学术研讨会上。陈春林认为UAE的适应证基本与手术治疗指征相同，包括：绝经期之前子宫肌瘤诊断明确者；引起经血过多及占位压迫性症状明显者；保守治疗（包括药物治疗及肌瘤剔除术）无效及复发者；拒绝手术，要求保留子宫及生育能力者；有特殊宗教信仰不能接受输血及手术者；经患者本人同意愿意选择栓塞治疗者；无症状性子宫肌瘤,肌瘤直径W4cm,但患者有心理负担耍求治疗者；体弱或合并内科疾病不能耐受手术者；巨大子宫肌瘤子宫切除前的栓塞治疗，目的是为了减少术屮出血。相对禁忌证为

7、：穿刺部位感染、盆腔炎或阴道炎未治愈者；心、肝、肾等重要器官严重功能障碍；急性炎症期或体温在37.5°C以上者；绝对禁忌证为：妊娠、怀疑子宫平滑肌肉瘤者；与卵巢（附件）肿块无法鉴别者；肌瘤生长迅速，怀疑肉瘤变者。3.2操作方法和机制UAE常釆用Seidinger法，在局麻下行股动脉穿刺，置入4F或5F的Cobra导管，在数字减影血管造影（DSA）下通过同轴导丝的引导，超选择性插管到子宫动脉，一般行双侧栓塞，因两侧子宫动脉间有吻合支，单侧栓塞常不完全。栓塞后肌瘤缺血、变性、坏死、吸