健康评估－－尿液分析

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1、尿液分析(urinalysis)尿液检查的临床应用•泌尿系统疾病的诊断及其疗效观察•首选•某些疾病的辅助诊断和（或）疗效观察•安全用药的监护尿液检查的标本采集（1）•尿常规检查-清洁容器随时留取新鲜尿液约5ml-注意事项•及时送检•肾脏疾病应留取晨起第一次小便（晨尿）•避免受到粪便的污染（特别是婴幼儿）•成年女性，应避开月经期，防止阴道分泌物混入，必要时嘱自留中段尿尿液检查的标本采集（1）•细菌学检查-尽可能保证尿液于膀胱内停留达6-8小时-必须留取清洁中段尿，避免人为污染-及时送检•定量检查-留取12小时（8PM—次日8AM）或24小时全尿（8AM~次日8AM）-按不同要求加入

2、相应的防腐剂（实验室已配备）-及时送检尿液的一般检查的主要内容•尿液的一般性状检查-尿量、颜色.性状.气味.酸碱度.比重•尿液的化学检查-尿蛋白、尿糖、尿酮、尿胆素和尿胆原•尿液的显微镜检查-细胞：上皮细胞、RBC、WBC-管型：细胞、透明、颗粒.蜡样—结晶体尿液的一般性状检查•1>尿量(Volumeofurine)-临床应用-影响因素一Referencevalues•成人1000-2000ml/24h(平均1500ml/24h)尿量异常的临床意义(Clinicaldisorder)•尿量减少和(或)无尿-标准•少尿(oliguria(<400ml/24或<17ml/h)•无尿(

3、anuria)(<100ml/24h)•多尿-标准：>2500ml/24h少尿/无尿的临床意义•肾前性因素有效循环血量减少-休克；严重脱水；心衰•肾性因素一肾脏的实质性损害-各种慢性肾实质病变所致的肾功能衰竭•肾后性因素一一尿路梗阻-结石、肿瘤压迫、前列腺增生多尿的临床意义•生理性因素•病理性因素-肾小管浓缩功能异常-内分泌疾病•持续多尿，提示要注意机体脱水的可能2＞外观■颜色和透明度(1)•正常尿液的外观及其影响因素•异常-淡红色、洗肉水样或红色血样•肉眼血尿(macrohematuria)＞lml血/L尿-常见病•泌尿系统疾病：炎症、结石、肿瘤、TB•出血性疾病：过敏性紫瘢、

4、ITP等2、外观■颜色和透明度(2)•浓茶或酱油色样-血红蛋白尿(hemoglobinuria)一与血管内溶血有关：蚕豆病、PNH、异型输血•深黄色，震荡产生之泡沫也为黄色一胆红素尿(bilirubinuria)一阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸2＞外观■颜色和透明度(3)•白色混浊或颗粒状-脓尿或菌尿(pyuria、bacteriuria):尿感-乳糜尿(chyluria):丝虫病、TB、肿瘤等-盐类结晶尿一海鲜摄入过多等•泡沫尿:蛋白尿3、气味•正常-久置会出现氨臭味•异常-排出时即有氨臭味：膀胱炎.尿潴留—烂苹果味：酮症酸中毒-其他：食物或药物4、PH(urineacidity)•

5、正常-PH为6.5(弱酸性)•影响因素-食物:丰富蛋白质;蔬菜水果-机体内环境：酸中毒；碱中毒5>比重(specificgravity)•概念-是指在4°C时，尿液与同体积纯水的重量比•测定的方法-试纸法.比重计法.折射仪法•参考值-1.015-1.020比重异常的临床意义•比重>1・020-伴少尿：高热、心衰.休克.严重脱水-伴多尿：糖尿病•比重<1.015-尿崩症：尿多而比重低-急性肾衰—尿毒症—等张尿(比重固定在1・010土0・003)比重异常的临床意义•比重>1.020-伴少尿：高热、心衰.休克、严重脱水-伴多尿：糖尿病•比重<1.015-尿崩症：尿多而比重低-急性肾衰—

6、尿毒症—等张尿G匕重固定在1・010土0・003）尿液的化学检查(Chemicalexaminationsofurine)•尿蛋白检查•尿糖检查•尿酮检查•尿胆原与尿胆红素检查尿蛋白检查•参考值-定性（阴性）；定量（20-80mg/24h）•异常:蛋白尿（proteinuria）-标准•定性阳性•定量：>150mg/24hor>100mg/L-程度分级(g/24h)•轻(0.15-1.0)、中(1・0・3・5)、重($3.5)蛋白尿的分类及其临床意义（2）•生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）-非泌尿系统器质性病变所致-常见于：剧烈活动、发热.寒冷、精神紧张-特点：•病理性蛋白尿-主为肾

7、脏的器质性病变所致-常见病：各种原发和或继发性肾小球病变-特点：蛋白尿的分类及其临床意义（3）•选择性蛋白尿•非选择性蛋白尿蛋白尿的检查方法及判断•尿蛋白的定性检查-醋酸加热法、仪器分析法结果符号蛋白质含量（g/L）透明(-)0.02-0.08微浊(±)<0.1混浊(+)0.1-0.5颗粒状混浊(++)0.5-2.0絮状混浊(+++)2.0-5.0块状混浊(++++)>5.02、尿糖的测定•检查的方法-斑氏定性试验、试纸法、仪器分析•标本的采集-新鲜尿液、四段尿•参考值-定性（・