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《急性ST段抬高型心梗120院前溶栓成功1例报道（医学论文）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、急性ST段抬高型心梗120院前溶栓成功1例报道作者：钟林羊超李雪梅李云波普丽芬患者，男，58岁，2010年10月22日19:40劳累、温泉洗浴后突感心前区手掌大小剧烈压榨性疼痛，持续不缓解，伴大汗、濒死感、恶心、呕吐胃内容物(具体不详)，晕厥1次，表现为面色发紫,呼之不应，约数分钟后自行清醒，于2010年10月22日以剧烈胸痛伴晕厥到当地医院诊治，考虑“急性心肌梗死”,未行特殊处理，22:07时呼120转院。接电话后立即赶往(22:36),当时心电图提示:窦性心律，心率50次每分，H、HI、AVFST段抬高0.1到0.2毫伏,I、AVLST段压低0.05-
2、0.1毫伏，V5-V6T波低平(图1)。因患者为ST段抬高性心梗，发病在3小时，既往有高血压病史，血压最高180/120mmHg,现血压为130/80mmHg,有高脂血症病史(具体不详)，否认溃疡、脑血管病及其他出血性疾病史，近期无手术史。考虑无溶栓禁忌，起病在3小时内，故积极和家属沟通，为最大程度挽救存活心肌，给予院前溶栓，开通两股肘前静脉，嚼服阿司匹林肠溶片300mg,硫酸氢氯毗格雷片，300mg抗血小板。心电监护可见偶发室性早搏，给盐酸胺碘酮注射液300mg静推后lmg/min静滴维持抗心律失常，于23:46给予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(rPA
3、),商品名瑞通立，山东阿华生物药业有限公司生产，18mg(10MU),5%的葡萄糖10ml溶解后，大于2分钟单独静脉通道注射，10月23日00:00送至某医院心内科冠心病病房,再次出现室颤2次，及时电除颤，转复为窦性心律，入院时心电图提示(10月23日00:05见图2、3):U、皿、AVFST段弓背抬高约0.6-0.9毫伏，形成单向曲线，AVL、AVRST段压低约0.2-0.4毫伏,V6ST段上抬约0.2毫伏，V3R、V4RST段抬高约0.1毫伏,V7、V8ST段抬高约0.15-0.2毫伏，10月23日00:16时再次给rPA10mg溶栓,再次出现室颤2次
4、，均成功电复律，10月23日01:43血生化提示血钾2.8mmol/L,磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB).肌钙蛋白I(CTNI-NI)正常，给予积极补钾等。10月23001:15时心电图：U、皿、AVFST段明显下降，抬高约0.3毫伏，下降幅度大于50%,且胸痛明显缓解。10月23日02:10心电图提示：U、皿、AVFST段回落至基线水平，胸痛消失。10月23日15:16复查血生化：血钾3.4mmol/L,CK-MB222U/L,CTNI-NI6.50ng/ml,继续给予积极补钾。10月24日00:35:血钾4・2mmol/L,CK-MB129U/L,CT
5、NI-NI3.38ng/ml,酶学指标开始下降。10月27日行冠脉造影示：左主干末端狭窄70%,前降支开口狭窄80%,近中远段弥漫性狭窄，多处狭窄达80%,回旋支细小，近段狭窄约85%,中段狭窄约80%,右冠近段狭窄约90%,中远段狭窄约80%,远端TIMI血流3级(见图1)。结合临床表现,心电图,血生化考虑右冠为罪犯血管，结合溶栓后胸痛症状明显缓解,心电图ST段迅速回落，冠脉造影右冠远端TIMI达3级，判断院前溶栓成功。但仍然存在明显狭窄，故使用EXCELL3.0X18mm,3.5X28mm支架分别植入右冠中远段和近段病变处，术后狭窄消失，TIMI血流3
6、级，支架近远端无撕裂。出院前心电图（11月1日）：U、皿、AVF可见病理性Q波，ST段弓背上抬约0.2毫伏，考虑心梗后室壁瘤形成可能。术后顺利出院，恢复良好。【小结】流行病学调查发现，急性STEMI死亡患者中，约50%在发病后lh内死于院前，多数见于可救治的致命性心律失常[1],如室颤、室速等。如何在第一时间尽快开通梗塞血管，最大限度挽救存活心肌,保护心功能，积极救治恶性心律失常对于院前急救任重而道远。研究表明急性心梗治疗“时间就是心肌，时间就是生命”,对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似[1],院前溶栓效果优于入院后溶栓，第一时间溶
7、栓可挽救更多存活心肌，改善心功能。研究显示大多数心梗院前溶栓可在1小时的黄金溶栓时间内完成[2],心梗早期血栓内水分丰富，纤维酶原含量高，溶栓药物容易渗入血栓，从而激活纤溶酶原，容易使血栓溶解[3,4],从而使心肌坏死数量减少到最小程度。故指南大力推荐有条件者可在救护车上开展溶栓治疗。我中心在领导的大力支持下，配备了院前溶栓药物，和市内24小时可直接行PCI的医院建立了心梗病人绿色通道，大力开展心梗院前溶栓。该病例显示，患者经积极院前溶栓治疗，2小时内心电图明显改善，胸痛迅速缓解，心肌酶峰值前移，冠脉造影提示梗塞血管TIMI血流3级，表明溶栓成功，初步表明
8、院前溶栓治疗是可行的。该患者岀现症状后立即就诊，但当地就诊医院无法
