患者评估项目标准

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1、风险评估目录一、自理能力评估标准1•生活自理能力评估标准2•生活自理能力评分表3•生活自理能力评估记录表悄级护理内涵5•基础护理执行单二、跌倒、坠床评估标准1・跌倒、坠床评估标准—2•易致跌倒的高风险药物3•跌倒、坠床护理措施4•跌倒.坠床评分表—5•跌倒、坠床记录表三、压疮评估标准1・压疮评估标准2•压疮分级3^匡疮护理措施4•压疮评分表—5•压疮评估记录表1・导管评估标准2•导管护理措施3•导管评分表4•导管评估记录表一.自理能力评估标准1.自理能力评估标准进食独立完成0分需要将食物送至床边1分需要协助将食物

2、切碎、搅碎后完成3分完全需要喂食完成5分个人卫生独立完成0分能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等，洗澡需要协助1分在他人协助下完成3分完全依赖他人帮助完成5分穿衣独立完成0分送至床边，在指导下自行穿脱1分在部分协助下完成3分在完全协助下完成5分如厕及排泄入厕、小便、大便独立完成0分能表达排便意愿，在搀扶下入厕3分经常失禁，在协助下床边排便6分完全失禁，在床上排便10分移动独立完成0分借助较小外力或助行器完成3分在搀扶下完成站立、转移、行走、上下楼梯6分卧床不起，床上运动需协助下完成10分注：1•评估时间：入院（

3、转入）、病情发生变化时。2•判断评分参考值：①0・5分生活自理能力正常©6-15分生活自理能力轻度依赖③16・26分生活自理能力中度依赖④27分或以上生活自理能力重度依赖。轻度依赖以上每三天评估一次，提供专业照顾，做好交班记录。2•生活自理能力评分表序号姓名床号进食个人卫生穿衣如厕及排泄移动总分3•生活自理能力评估记录表序号开始时间床号姓名护理级别依赖程度分值评估人停止时间轻度中度重度4•分级护理内涵特级护理项目项目内涵备注（-）晨间护理1•整理床单位1次/日2•面部清洁和梳头3•口腔护理（-）晚间护理1•整理床

4、单位1次/日2•面部清洁3•口腔护理4•会阴护理5•足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1•协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2•协助床上移动必要时3•压疮预防及护理（五）排泄护理1•失禁护理需要时2•床上使用便器需要时3•留置尿管护理2次/日（六）床上温水擦浴1次/2・3日（七）其他护理1•协助更衣需要时2•床上洗头1次凋3•指/趾甲护理需要时（八）患者安全管理一级护理A・患者生活不能自理项目项目内涵备注（-）晨间护理1•整理床单位1次/日2•面部清洁和梳头3•口腔护理（-）晚间护理1•整理床单

5、位1次/日2•面部清洁3•口腔护理4•会阴护理5•足部护理（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1•协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2•协助床上移动必要时3•压疮预防及护理（五）排泄护理1•失禁护理需要时2•床上使用便器需要时3•留置尿管护理2次/日（六）床上温水擦浴1次/2・3日1•协助更衣需要时（七）其他护理2•床上洗头］次凋3•指/趾甲护理需要时（八）患者安全管理B・患者生活部分自理项目项目内涵备注（-）晨间护理1•整理床单位1次/日2•协助面部清洁和梳头1・协助面部清洁（-）晚间护理2•协助会阴护

6、理1次/日3•协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1•协助患者翻身及有效咳1次/2小时2•协助床上移动必要时3•压疮预防及护理1•失禁护理需要时（五）排泄护理2•协助床上使用便器需要时3•留置尿管护理2次/日（六）协助温水擦浴1次/2・3日1•协助更衣（七）其他护理2•协助洗头需要时3•协助指/趾甲护理（八）患者安全管理二级护理A・患者生活部分自理项目项目内涵备注（-）晨间护理1•整理床单位1次/日2•协助面部清洁和梳头（二）晚间护理1・协助面部清洁1次/日2•协助会阴护理3•协助足部清洁（三

7、）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1•协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2•协助床上移动必要时3•压疮预防及护理（五）排泄护理1•失禁护理需要时2•协助床上使用便器需要时3•留置尿管护理2次/日（六）协助沐浴或擦浴1次/2・3日（七）其他护理1•协助更衣需要时2•协助洗头3•协助指/趾甲护理（八）患者安全管理B.患者生活完全自理项目项目内涵备注（-）整理床单位1次/日（二）患者安全管理三级护理项目项目内涵备注（-）整理床单位1次/日（二）患者安全管理二、跌倒.坠床评估标准1.跌倒、坠床评估标准跌倒病史3分模

8、糊1分神志时清、时糊3分烦躁4分体位性低血压2分肢体障碍2分轻度依赖2分自理能力中度依赖3分重度依赖4分使用镇静安眠药2分使用药物利用利尿剂1分使用缓泻剂1分年龄M70岁或＜14岁或孕妇1分注：评估时间：入院（转入）时评分$10分者进入监控系统并24小时上报护理部，每三天评估一次，直至高危解除。2.易致跌倒的高风险药物：①镇静药②抗心率失常药③扩血管药④强心昔类＜3利尿类