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1、儿童急性阑尾炎若干临床问题20年回顾分析急性阑尾炎是儿童外科常见疾病之一,积极准确的诊断是临床疗效的保证，虽然对于能够提供典型临床症状和体征的患儿，其临床确诊并不存在过多疑问，但是対于临床症状和体征并不典型的患儿往往存在诊断上的模棱两可，从而导致治疗的延误，带来阑尾穿孔、腹膜炎等诸多并发症，不仅给患儿带来痛苦，亦增加了住院时间和费用。对H前儿童急性阑尾炎的临床治疗，根本上与二十年前并没有太大差界，可以说均在阴性阑尾切除率和阑尾穿孔率Z间寻求一平衡点[1-3]O然而，由于彫像学技术的发展和抗生素的不断更新使许多疾病的诊断和治疗发住了质的飞跃;而对于急性阑尾炎
2、，传统的基于临床病史和体征进行诊断的常规，也随Z而來的超声和CT的介入而逐渐改变;本文的目的旨在通过回顾近20年來上海新华医院小儿外科收治的急性阑尾炎病例，对其临床诊断、手术和保守治疗、临床抗生索的应用、影像学检查的评价等作一分析，以有助于今后临床工作。资料和方法对我院小儿外科自1984年1月至2002年12月间以腹痛待査、急性阑尾炎可能或急性阑尾炎诊断收治患儿总共5733例,其中男3514例（占61.3%）,女2219例（占38.7%）,其中手术治疗5001例，保守治疗732例;年龄从2个月至14岁，以0〜3岁、4〜6岁和7~14岁分成3组;采用回顾性调
3、查方法对其流行病学特征，如:发病年龄、发病季节（3〜5J1份为春季,6~8J1份为夏季,9-11刀份为秋季,12〜2月份为冬季）和男女性別比例，其次是病理分型问题,包括化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎、粪石梗阻性阑尾炎、寄牛虫性阑尾炎，以及阴性阑尾（病理显示无明显炎症细胞浸润，无阑尾腔梗阻），尤其是阴性阑尾切除率和穿孔阑尾发病率的比率，包括其季节特征、年龄特点，并以5年为一区间作描述性分析。结果调查结果显示0〜3岁发病187例,4〜6岁发病1328例,7岁以上发病4218例，三者间差异显著（PV0.05力差分析）;急性阑尾炎发病率无季节性差片。根据资料显示，
4、术后病理结果提示化脓性阑尾炎2153例（占43.1%）,坏疽穿孔性阑尾炎693例(占13.9%),粪石梗阻性阑尾炎982例(占19.7%),寄生虫性阑尾炎71例(占1.4%),阴性阑尾1102例(ill*22.0%),其发病率无季节差异，但近5年來阴性阑尾切除率显著降低;我们以5年为一区间,对阑尾穿孔率作描述性分析，提示阑尾穿孔率无季节差界，但是近5年来阑尾穿孔率显著降低。0~3岁组阑尾穿孔达71例，穿孔率达3&0%,4~6岁组阑尾穿孔达185例，穿孔率达14.0%,7〜14岁组阑尾穿孔达437例，穿孔率达10.4%;对538例穿孔性阑尾炎所作脓液培养结果
5、显示，阴性结果为347例，人肠杆菌113例(占64.5%),绿脓杆菌31例，其余包括粪球菌，金黄色葡萄球菌等以及部分实验室资料不全病例。我院小儿外科对急性阑尾炎的抗生素应用以术示静脉注射为主，而对手术前即已经明确诊断为阑尾穿孔的患儿应用术前抗住索；所选择的抗牛素包括庆大霉素、氨节青霉素、先锋V号和甲硝眈等，并根据术中阑尾炎症程度的判断作二联或三联给约，二联方为先锋V号和甲硝哇,三联方则再添加氧哌嗪青霉素;通常化脓性阑尾炎术示静脉用药3d后改用口服抗生索,而穿孔性阑尾炎患儿则术后静脉用药7至10d,辅助以中药方剂抗粘I号口服预防肠粘连。术后并发症的发病率为4
6、.7%(237/5001例)，其中包括粘连性肠梗阻217例(4.3%),经保守治疗缓解183例(84.3%),手术解除梗阻34例(15.7%);消化道出血2例(0.04%),均经保守治疗缓解;膈下及肠间隙脓肿1例(0.02%),经引流、抗感染治疗缓解;盆腔脓肿17例(0.34%),经保守治疗缓解;死亡1例(0.02%)o讨论早在1952年Gibmour等［4］报告因急性阑尾炎发展成弥漫性腹膜炎病例的病死率高达76%,故対于那些诊断上模棱两可的病例，外科医牛的倾向是积极的手术治疗，虽然当前急性阑尾炎的病死率已经降低至1/600(0.17%)［2］，报道的阴性
7、阑尾切除率却高达20%〜30%⑸;许多年来,人们一直在寻求降低后者比率的方法,包括评分法、计算机辅助诊断等均曾被证明有效［6］,随着B超技术的发展，尤其是经山经验丰富的操作者检查，通常能够为诊断提供十分冇用的资料;近年来，在北美地区，对于可能的急性阑尾炎患儿CT检查已经作为一项常规的筛选方法在使用，但是，争论依旧存在，尤其是対于儿童和孕妇,市此而增加了射线接触［7］,因此，对于急性阑尾炎，存些临床问题值得我们研究、思考。一、流行病学特征和临床诊断急性阑尾炎口J以发生于任何年龄的人群，以10岁至20岁阶段为好发年龄，其原因被认为可能与阑尾腔的开放以及阑尾黏膜
8、下淋巴组织在这一年龄段变化最大冇关［&9］;木组资料的统计结果与此
