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1、以光疗为主加白蛋口等3种方案治疗新纶儿病理性黄疸的疗效比较作者：林玉婵，虞靖虹，廖志勤,杨少芬作者单位：广东医学院第二附属医院儿科，广东湛江524003【摘要】目的比较三种不同方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效。方法选取2005-2007年在我院住院的新生儿病理性黄疸患儿197例,分为甲组（70例）、乙组（65例）、丙组（62例）。甲组采用光疗+白蛋白+妈咪爱治疗,乙组采用光疗+茵梔黄颗粒+妈咪爱治疗,丙组采用光疗+白蛋白+茵梔黄颗粒+妈咪爱，比较3种方案对新生儿病理性黄疸的疗效。结果丙组的疗效最好，甲组与乙组的疗效和似。结论光疗+白蛋白+茵梔黄颗粒+妈咪
2、爱治疗新生儿病理性黄疸的效果最好。【关键词】新生儿病理性黄疸;光疗;白蛋白;妈咪爱;茵梔黄黄疸是新生儿期最常见的症状之一,20%〜30%的新生儿会出现可见性黄疸，其中未结合胆红素（UCB）具有潜在的神经毒性。严重的高未结合胆•红索血症（UCHB）可致胆红索脑病，其病死率高，幸存者常留下严重的神经系统后遗症。新生儿黄疸的病因复杂，发病机制涉及胆红素形成过多，肝脏对胆红素摄取、结合、排泄障碍和肝内外胆管闭锁等。新生儿病理性黄疸的治疗有多种方案，近年我院儿科治疗新生儿病理性黄疸（不包括胆汁排泄障碍性黄疸）的方案有：（1）光疗+白蛋白+妈咪爱;（2）光疗+茵梔
3、黄颗粒+妈咪爱;⑶光疗+白蛋白+茵梔黄颗粒+妈咪爱。木文对上述3种方案治疗新&儿病理性黄疸的疗效进行对比观察，以找出最佳方案，现将结果报道如下。1对象和方法1.1对象与分组2005-2007年在我院住院治疗的新生儿病理性黄疸患儿197例，均符合第7版《儿科学》病理性黄疸诊断的诊断标准[1],且均已排除新生儿肝炎、胆管阻塞等胆汁排泄障碍性疾病。197例按知情选择原则分为甲、乙、丙3组，3组一般情况的比较死异无统计学意义(P>0.05),详见表1。表13组治疗前一般情况的比较1.2治疗方法甲组采用光疗+口蛋白+妈咪爱方案治疗，乙组采用光疗+茵梔黄颗粒+妈咪
4、爱方案治疗,丙组采用光疗+白蛋白+茵梔黄颗粒+妈咪爱方案治疗。光疗采用波长为425〜475nm的蓝光双面光疗箱(灯管距床面40cm),按照操作规程照射，照射不超过72h,茵梔黄颗粒(鲁南厚普制药有限公司，3g/小袋)，1/4袋每次，每日3次，连服3d。白蛋白采用lg/(kg-d)于6〜8h静脉滴入，使用2〜3d。妈咪爱(lg/袋),1/3袋每次，每口3次，当血胆红索较高达225
5、imol/L(15mg/dL)时，加用5%碳酸氢钠，2mL/kg稀释成1.4%碳酸氢钠静脉滴注。1.3疗效判定标准疗效均以治疗3d后作结果判定。(1)无效：皮肪黏膜黄疸程度无明
6、显变化或减轻后复现，血清胆红素足月儿仍在222
7、imol/L以上，早产儿仍在257pnol/L以上;(2)好转：皮肤黏膜黄疸程度减轻，血清胆红素足刀儿下降至85~222
8、Limol/LZ间，早产儿下降至119〜257yniol/L;(3)治愈：皮肤黏膜黄疸消退，无重复出现，血清胆红素足月儿下降至85
9、imol/L以下，早产儿下降至119jimol/L以下［2］。1.4统计学处理采用秩和检验，组间比较采用两两比较t检验。2结果甲组疗效与乙组疗效差异无统计学意义(P>0.05),丙组疗效疗效与甲(乙)组差杲有统计学意义(P<0.05)，丙治疗方案优于甲、乙
10、治疗方案，详见表2。表2不同方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效比较Hc=14.8886,P<0.01;甲vs乙,P>0.05;甲(乙)vs丙，P<0.05o3讨论新生儿胆红素代谢有其特性，因胎儿在宫内处于低氧环境，刺激红细胞纶成产生了较多红细胞，新生儿出生后建立呼吸功能，使血氧浓度升高造成大量红细胞破坏，而肝细胞摄取胆红索的能力低下，肝内Y蛋白的含量低，故影响肝细胞对胆红素的摄取。而新生儿的肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶含量极低，不能将大量的UCB转化为结合胆红素，肝细胞排泄胆红素的功能不成熟，若胆红素®成过多或其他阴离子增加都会引起胆红素排泄发生障碍，早产儿尤
11、为突出，可出现暂时性肝内胆汁淤积;另外在肝内形成的结合胆红素，随胆汁排泄出后，在十二指肠或空肠PH偏碱情况下，使部分结合胆红素分解为未结合胆红素，迅速被肠黏膜吸收回到肝脏进入血循环，增加了肠肝循环;新牛•儿肠腔内的胎粪也含胆红素，但出半后的新&儿肠道内无细菌，不能将结合胆红素还原成尿胆素原随粪便或经肾排出，也增加了胆红素的重吸收。新生儿黄疸多表现为高未结合胆红素血症，严重者可引起胆红索脑病，一般多留有后遗症，严重者可致死亡，选择有效方案对于新生儿黄疸治疗，对提高儿童健康水平具有重要意义。光疗的原理主要是新生儿体内的未结合胆红素在波长为425〜475nm
12、的蓝光作用下转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。光疗期间，患儿可出现皮肤不显性失水，丢失核
