中西医治疗腓总神经损伤1例临床报告

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1、中西医治疗腓总神经损伤1例临床报告于雪艳葛佳（内蒙古口治区阿荣旗中蒙医院内蒙古阿荣旗162750）【摘要】目的:探讨安定肌肉注射后造成腓总神经损伤的原因、临床表现、鉴别诊断和治疗措施，以减少误诊和后遗症•方法:对此患者进行专家会诊，肌电图检查，待确诊为“左腓总神经损伤”时，给予其屮西药物和穴位针灸、按摩、局部理疗等对症治疗；同时给予心理护理；功能锻炼指导。结果:患者预后良好，无肢体畸形、无肌肉萎缩等后遗症。结论：肌肉注射致腓总神经损伤是临床上常见的医源性损伤，除了会给医疗机构带来医疗事故外，还会给患者及其家庭带来沉重的心理打击。因此，医护人员

2、的高度重视而杜绝其发生。【关键词】安定、肌肉注射、腓总神经损伤、肌电图、针灸、按摩肌肉注射是临床上常用的给药途径之一，因其效果可靠而被经常采用。但如果操作者不遵循护理技术操作常规，或不熟悉注射部位的局部解剖关系，以及由于患者躲闪、躁动不安等不配合操作者情况下，致使操作者肌肉注射时将刺激性较强的药物直接注入神经干或神经干周围，可造成神经组织不同程度的损伤和功能障碍，严重者可导致患者躯体残疾。在我院急诊科于三月前发生一例安定肌肉注射造成左腓总神经损伤的案例，临床医生及时给予鉴别诊断，采取了有效的治疗和护理措施，取得了良好的效果,现报告如下：1、临

3、床资料1_1一般资料患者男35岁该患者于3年前自感工作压力大而出现偏头痛，在当地医院给予对症治疗后症况减轻，后每遇到压力事件，就会偏头痛，去过很多医院检查，检查结果均未见器质性病变，诊断为神经性偏头痛。于三刀前晚20：00时许加班时，又出现剧烈偏头疼，未经任何治疗急来我院急诊科就诊。患者T:36.5°CR:18次/每分P：90次/每分BP：130/80mmHg,神清语利、精神不振、表情痛苦。自诉最近一周来工作繁忙，每天加班到晚10点左右，近一周睡眠不好，查体合作，行脑电图示：未见异常。其它临床检查均未见异常。医嘱以“神经性偏头痛”收入留观，患

4、者由一名同事陪同步入病室。医嘱二级护理，20%的廿露醇250mlivgtt,5%GS250ml天麻素400mg续点，安定10mgs.tim,注射后患者进入睡眠状态，一夜睡眠良好，晨测T:36・2°CR:20次/每分P：80次/每分BP：120/80mmHg,患者自诉头痛减轻，自诉注射侧肢体疼痛，脚不敢着地。2-1临床表现安定肌注后第二天晨起患者自诉左侧臀部注射部位疼痛,注射侧腿痛、脚不敢着地。查体注射部位正确，无红肿、无硬节，有明显压痛，行走时肢体呈跛行、足下垂，脚着地时，患者表情痛苦。3-1原因分析注射造成的腓总神经损伤与注射药物本身的毒性

5、、酸碱度、渗透压及注射部位、患者躁动有密切关系。局部高浓度药物强烈刺激，轻者仅引起局部组织反应，随着药物吸收而逐渐恢复，重者则形成疤痕，其或使神经干粘连与变性坏死。本案例注射部位正确:，分析其原因有：注射部位虽正确，注射时患者因怕痛有躲闪，致使针头进入皮肤后斜向腓总神经或周围，加之安定药物本身刺激性强，注射后药物浸润损伤，造成腓总经损伤。4-1临床鉴别诊断给予患者心理护理并密切观察其病情变化，于两天后未见好转；请外科、神经内科、屮医内科专家会诊；行肌图检查示：左腓总神经运动支潜伏期延长；诊断为左腓总神经损伤。5-1临床治疗措施5-1-1药物治

6、疗：5-1-1-1中药治疗：黄罠15g、桃仁15g、红花15g、党参15g、枸杞子15g,当归10g、木瓜10g,炙甘草5g,每LI一剂，分早晚两次服用。以上药物根据病情有所调整。5-1-1-2西药治疗：给予5%GS250ml天麻素400mgqdivgtt,5%GS250mlVC2.5gVB6100mg保能加1支qdivgtt,腺莒钻胺0.5mgtidpoVB1lOmgtidpo,口引喙美辛肠溶片25mgsospo以上药物根据病情有所增减5-1-2局部理疗：短波理疗20minbid5-1-3穴位针灸：患者取仰卧位，医生坐于其患侧。取患侧足三里

7、、太冲、解溪、丘虚，阳陵泉、阴陵泉、三阴交等穴位。用28号2寸、2.5寸毫针，以针感由小腿外上下传至足背为宜。留针30分钟，留针15分钟时，行针1次，每LI1次，2周为1个疗程，1个疗程结束休息天，再进行下1个疗程。5-1-4穴位按摩:每口一次，患者取仰卧位，医生坐于其患侧。先以滚法施于患肢小腿前外侧，以胫前肌为主要治疗部位，作由近端向远端直至足背部，上下多次往返约10分钟；指揉血海、足三里、阳陵、解溪诸穴,每穴约1分钟；拿委中、承山穴，弹拔胫前肌上下多次往返数遍；指揉法和拿法，弹拨法交替使用，以增强手法刺激量；捻、抹诸足趾，摇踝关节及诸足趾

8、；最后以擦胫骨前肌结束治疗。5-1-3心理护理：不仅要观察患者病情变化，还要密切观察病人的情绪变化，及时对病人进行有效的心理疏导，以减轻患者心理负担，缓解患者焦虑情