乳腺黏液癌6例临床病理分析

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1、乳腺黏液癌6例临床病理分析【摘要】目的：探讨乳腺黏液癌的临床病理特点、免疫表型及其与预后的关系。方法：收集6例乳腺黏液癌的临床病理和免疫组织化学染色资料，并结合文献对该肿瘤的临床病理学特征与鉴别诊断进行分析讨论。结果：6例乳腺黏液癌患者平均发病年龄55.2岁，其中4例为单纯型黏液癌,2例为混合型黏液癌。免疫表型具有激素受体高表达，HER-2、C-erbB-2低表达的特点，Ki-67阳性指数为1%〜50%。结论：乳腺黏液癌发病年龄较人,肿瘤生长缓慢，发生转移者少，预后好，单纯型黏液癌预示明显较混合型黏液癌好。激素受体阳性者较阴性者预

2、后好。【关键词】乳腺肿瘤；黏液癌；免疫组化；预后屮图分类号R737.3文献标识码B文章编号1674-6805(2014)8-0055-02乳腺黏液癌发生于乳腺导管上皮，是浸润性特殊型乳腺癌的一种少见类型，占乳腺癌总数的1%〜3%[1]。本文对笔者所在医院收治的6例乳腺黏液癌进行临床病理分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院2008年1月-2013年10月共收治6例乳腺黏液癌患者,年龄35〜82岁,平均55.2岁。绝经后占66.67%。病程从发现病变到就诊时间3d〜5年。病灶3例位于乳腺外上象限，2例位于乳腺外下象

3、限，1例位于乳腺内上象限。其中1例发生腋下淋巴结转移，转移率为16.67%。1.2方法所冇标本经4%屮性甲醛固定、充分取材、脱水、浸蜡、石蜡包埋。4Pm厚切片，HE染色。免疫组化采用S-P法，选用的抗体有ER、PR、HER-2、C-erbB-2.Ki-67。试剂盒均购自福州迈新生物技术开发有限公司。2结果2.1整体观察乳腺黏液癌分单纯型和混合型。本组单纯型4例，肿块呈圆形或椭圆形，无完整包膜，边界较清，常呈膨胀性生长，切面呈胶冻状，质软。混合型2例，切面呈灰白灰黄色，无包膜，质地较硬。肿块直径1.5-15.0cm,平均6.7cm。

4、2.2镜下观察4例单纯型黏液癌均可见大量的细胞外黏液包绕癌细胞团，癌细胞排列呈微乳头状、小岛状、簇状、泡巢状或实性团块状。单纯型癌癌细胞小,圆形、多角形，边界不清，胞浆嗜酸性，可含有小空泡。癌细胞核深染，异型性小，核分裂像少见。胞核圆形或椭圆形，染色深，常呈固缩状态。部分病例有大量黏液形成，黏液中仅见少量癌细胞漂浮于其中，黏液占肿瘤总体积〉50%。黏液间可见多少不等的纤维组织形成间隔，围绕分隔黏液湖，坏死及血管浸润罕见。2例混合型黏液癌癌细胞界型性较人，癌细胞多呈实性团块状、巢团状排列，可见明显浸润性导管癌结构型，细胞外黏液大于整

5、个肿瘤的25%,有时可见散在的钙化及砂粒体形成，位于间质中或退行性变的癌细胞巢上，坏死及出血较常见。2.3免疫组织化学6例乳腺黏液癌ER阳性表达5例，PR阳性表达4例，阳性率分别为83.33%和66.67%0ER、PR表达阳性对内分泌反应好，反之，则对内分泌治疗效果差。HER-2阳性表达1例，C-erbB-2阳性表达2例，阳性率分别为16.67%和33.33%,C-erbB-2的状态是除淋巴结转移外对乳腺癌预后最有意义的检测物。HER-2、C-erbB-2阳性较阴性预后差。Ki-67阳性指数1%〜50%。3讨论乳腺黏液癌乂称黏液腺

6、癌或胶样癌，在乳腺恶性肿瘤中较为少见，有其独特的形态特点及生长特性［2］。国外资料报道多发生在55岁以上的绝经后妇女［3］。Silverberg等［4］报道平均年龄为68.6岁,绝经后黏液癌占乳腺黏液癌总数的80%以上。在35岁以下的年龄组中乳腺黏液癌所占比例不到1%［5］,其发病率占乳腺癌发病总数的1%〜4%［6］。笔者所在医院收治的乳腺黏液癌占乳腺癌的1.98%,其中年龄35〜82岁，平均55.2岁，绝经后占66.67%，与文献相似。乳腺黏液癌在镜下分为单纯型和混合型两类，单纯型全部由黏液癌组成，单纯型黏液癌混有其他的非黏液的

7、组织学成分归类为“混合型”黏液癌。部分区域可伴有神经内分泌分化，通过Grimelius染色和免疫组化染色嗜钻素和突触素标记肿瘤细胞可进一步证实［3］。乳腺黏液癌多发生于乳腺外上象限，临床表现（尤其单纯型）在B超及X线片上颇似良性肿瘤，容易误诊。但黏液癌中单纯型与混合型的表现略有差异。单纯型癌在X线片上常表现为边缘光滑的低密度肿块，因此常需与有多发征象、病史长、变化不显著的腺瘤等良性病变相鉴别。混合