导管相关性血流感染CRBSI防治策略

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1、导管相关性血流感染防治策略浙江省嘉兴市第二医院ICU蔡继明导管内容概要CRBSI相关概念流行病学/危险因素CRBSI预防策略（Bundle）CRBSI治疗CRBSI相关概念(一)导管病原菌定植(二)导管相关感染1．出口部位感染2．隧道感染3．皮下囊感染4.导管相关血行感染(CRBSI)中华医学会重症医学分会；血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)；中华内科杂志，2008（47）8：691导管病原菌定植导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养，确认有微生物生长(>15cFU)没有临床感染症状导管相关感染概念1．出口部位感染：指出

2、口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。2．隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和(或)>2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。3．皮下囊感染：指血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和(或)硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤坏死。可伴或不伴有血行感染。4.导管相关性血行感染(CRBSI)CRBSI定义留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉取血培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源CRBS

3、I的临床表现不典型，诊断需重视临床表现并结合实验室检查中华医学会重症医学分会；血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)；中华内科杂志，2008（47）8：691CRBSI定义带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》等三个技术文件的通知卫办医政发〔2010〕187号IssamRa

4、ad,etal;Intravascularcatheter-relatedinfections:advancesindiagnosis,prevention,andmanagement;LancetInfectDis2007;7:645–57DiagnosisCRBSI诊断中心静脉导管临床感染征象及实验室炎症指标微生物学三要点CRBSI病因学1)皮肤病原沿着导管进路或导管表面入侵，在导管尖端定植，这是短期导管最常见感染途径（≈60%）2)导管或导管接口直接被手或物品污染3)少见的，其他部位感染通过血源定植导管4)更少的，输液污染导致CRBS

5、INaomiP.O’Grady,etal；GuidelinesforthePreventionofIntravascularCatheter-relatedInfections；clinicalinfectiousdiseases2011:52(9):e162-e193流行病学欧洲院内感染>60%导管相关(主要CVCs)USACRBSIICU近80000例每年，估计死亡率3–25%USACRBSI院内总发病约250000例每年，估计死亡率12–25%2000年之前资料LeonidiaLeonidou,Catheter-relatedbloo

6、dstreaminfections:cathetermanagementaccordingtoPathogen;InternationalJofAntimicrobialAgents36S(2010)S26–S322013Edwardsetal.,NationalHealthcareSafetyNetwork(NHSN)report:Datasummaryfor2006through2008,issuedDecember2009;AmJInfectControl2009;37:783-805.)盛京医院ICU2007CRBSI定义：静脉置管

7、患者，菌血症/真菌血症至少一份外周血培养阳性，有临床感染征象，没有导管外其他明显感染源发生率：11/1000导管日，阴性杆菌最常见高危因素：多部位置管、置管前使用抗生素、导管留置时间SonglinPengMDYanLu；Clinicalepidemiologyofcentralvenouscatheter–relatedbloodstreaminfectionsinanintensivecareunitinChina；JournalofCriticalCare(2013)28,277–283美国院内BSI病原学对美国49所医院从1995年至

8、2002年的24179例院内血流感染病原体进行流行病学分析SCOPE：TheSurveillanceandControlofPathogensofEpidemiologicImp