[精品]浅谈崩漏的辨治三法

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1、浅谈崩漏的辨治三法浅谈崩漏的辨治三法(南宫市妇幼保健院，河北南宫055750)g中图分类号:R271.12文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)03-0114-02❷经血非时暴下不止或淋漓不断者，称为崩漏，相当于西医学无排卵型功能性子宫出血。《景岳全书》云：“崩漏不止，经乱之甚者也，盖乱则或前或后，漏则不时妄行，由漏而淋，由淋而崩，总由血病,而但以其微甚耳。”在临床上我们从“虚、热、瘀”三个方面对崩漏进行辨治，浅谈如下。❷1病因病机❷本病多因索体亏虚，阴阳失调，易复感外邪或为情志所伤，血气不能内荣脏腑，致脏腑俱虚，冲任之气不能约制经血而见崩漏，其

2、病因多种多样，现归纳如下。❷1.1脾肾亏虚，冲任不固❷1.1.1脾肾气虚❷《傅青主女科》记载“经水出诸肾”，唐荣川在《血证论》中指出“脾不摄血，是以崩溃”，由此观之，脾肾盛衰关乎崩漏之根本。《诸病源候论•妇人朵病诸侯•崩中漏下侯》指出“冲任之脉起于胞中内，位经脉之海，劳伤过度，冲任气虚，不能制约经血，故淋漓不断”，也就是说过劳损耗肾精是崩中漏下的直接原因，而肾精的充足与否关乎冲任的气机。欧阳氏^[l]认为本病病机在于肾虚失封藏，冲任气血不固，且因虚致瘀，虚、瘀皆可生热，热可动血、耗血,且经血收热煎熬则瘀结更甚。陈氏

3、up>[2]亦认为功血的病位在胞宫冲任所主，肾虚是致病之本，其余客邪均属于标。❷此外，妇女本为血体，若脾胃损伤较甚，气血生化无源，则脏腑失养，而致各项功能失调。所以李东垣有“妇人血崩多与脾胃虚损，不能摄血归经”Z论。❷1.1.2气血两虚❷《妇人大全良方•崩漏下血不止论》指出“妇人崩中者，乂脏腑损伤，冲任血气俱虚故也”。肾为先天Z本，脾为后天Z源，脾之运化全赖肾阳温煦，若肾元不足，气血化生无力，乂值经血非吋而下，久治不愈多会气随血脱，导致气血两虚。杨氏^[3]指出气血两虚通常是崩漏失血后的结果，而非崩漏原发病因。陈氏

4、up>[4]也认为重症崩漏Fl久，耗血必耗气，常见气阴两虚之侯。❷1.2热扰冲任，迫血妄行❷热有虚、实之别，《素问•阴阳别论》曰“阴虚阳搏谓之崩”,是热扰冲任的常见证型，多见于素体阴虚阳盛Z人，如《女科经纶•崩带门》摘张子和“阴脉不足，阳脉有余，数则内崩血下流”。杨氏^[5]指出崩漏病因多端，病机复杂，但以阴虚为木，火热为标。韩氏^[6]亦认为崩漏临床所见以肝肾阴血不足,和火妄动、灼伤胞络居多。对于实热，《运气》曰“岁金不及，炎火乃行，民病下血”o外感热邪作为导致崩漏的一个因素，究其原因

5、，必与正气虚弱正不压邪有关。此外还有因情志郁火所致病者，多与心肝两脏失调有关，《素问》曰“悲哀太过，则心系急……热气在中，故血走而崩”。此句指出火热在胸，不得下煦肾阴，冲任失守而崩下。令1.3瘀阻冲任，血不归经❷夏氏^[7]认为阳气主气和推动作用，气化充盛，冲任瘀浊才能融化。阳不足，气化无力则充任瘀浊占据血室而致血不归经导致出血。因此，凡致阳气耗伤者皆可致瘀。《素问•调经论》曰“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不行”o此句说明了寒邪作为阴邪，最易损伤阳气。《金贵要略》云“寸口脉弦而大；弦则为减，大则为苴;减则为寒，兖则为虚;虚寒和搏，

6、此名曰革;妇人半产漏下”O此句说的是阳虚生寒，若过服寒药，脾胃久虚，中病未已，寒病复起，此多为崩中日久，中寒内生。肝主气若失疏泄，也可因气滞而血不归经化生瘀血，如丹溪云“痰涎胸中，清气不升，故经脉雍遏而降下”O2方药❷2.1虚证❷刘慧丽等^[8]根据青春期少女以肾虚为病Z本的4：理特点，提出补肾为主，兼顾气血，方用左归丸和右归丸加减（熟地、桑寄生、菟丝了、女贞了、杜仲、川断、山萸肉、口芍、茯苓、生牡蛎），在下1个月经周期前1周，加当归、益母草、红花等活血药物。宋氏^[9]对更年期肾气渐衰型崩漏治以自拟益气止崩汤（黄罠、党参

7、、白术炭、升麻、益母草、贯众炭、茜草、旱莲草、黑杜仲、生地榆、阿胶、三七粉、炙廿草）。❷韩百灵^[10]对于气血两虚证治以益气养血汤（人参、黄罠、熟地、白芍、当归、茯苓、五味子、远志、甘草），此方仿“八珍”、“归脾”Z意，去川茸燥而行血、口术燥而生热，治疗思虑过度、饥饱劳役，或产多乳、损伤脏腑气血Z病。❷2.2热证❷裘氏^[ll]对阴虚火热治以生地龙牡汤（大牛地、燉龙骨、锻牡蛎、墨旱莲、冬桑叶、蒲黄炭），此方为妇人崩漏FI久的调理善后方，仿《傅青主女科》“清梅丸”之意，补阴而无浮动之虑，凉血而无寒凉Z苦，使胞宫清凉，血海自

8、固；王氏认为功血是冲任虚