医学临床技能

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1、第一章病史采集一、问诊的重要性（为什么要问？）（略）二、问诊方法与技巧（怎样问？）1.要亲切、和蔼、热情、耐心，要取得病人配合，学会与病人沟通的技术。2•按时间顺序询问，抓住重点，灵活地启发，力争准确、可靠。3.避免喑示和诱问。4•注意分析、综合、归纳、整理，随时作补充问诊。5.对亜危患者边抢救边问、边杳边问。6•对病人的隐私要保密。三、问诊内容（问什么？）1•一般项目：姓名、性别、年龄、出生地、民族、婚姻状况、职业等。2.主诉：主诉是病人就诊的主要原I大I（症状、体征）及持续的时间，是医生提炼的一个短句，一般不超过20个字。3•现病史：它是病史的主体部分，问诊中的重要内容，包括疾病

2、的发生、发展及演变的全过程，要注慧按“七要素”进行问诊。七耍索：起病情况与时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情发展与演变，伴随症状,诊疗经过，病程中的一般情况。4.既往史：包括既往健康状况、曾患病、外伤、手术、预防接种、过敏史等。5•系统回顾:应按系统询问既往患病情况，按呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌及代谢系统、神经粘神系统、肌肉骨骼系统等进行。6•个人史：询问与健康和疾病相关的个人经历，包括出生及居住地及时间、受教冇情况,职业、受好、环境、生活习惯、烟酒嗜好、冶游史等。7.婚姻史：婚否，结婚年龄或吋间、配偶健康情况等。&妇女要问刀经史及牛育史：刀经要问清

3、楚初潮年龄、行经天数、刀经周期、末次刀经时间、月经色与量、行经时有无痛经等症状、带下情况。生育情况要注意妊娠次数、自然及人工流产次数、牛产形式、存活胎数和计牛情况等。9•家族史：直系亲属及其他人员的健康和患病情况，已故者应询问死因。第二章体格检查一、要求实习医师在迓行体格检查时要准确、不漏项、依顺序进行，手法不但要熟练，而且在检查中还要注意保暖、保密、动作轻柔。対危重患者要先重点检查，稳定后再作全面体检。具体手法以陈文彬等主编的《诊断学》第六版为准。二、全身体格检査的顺序被检者多取仰卧位。检査者站在被检者右侧，先作自我介绍，告之査体注意事项。通过简短的交流，消除其紧张情绪。清点体检川

4、品，当而洗手。㈠一般检查1.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。2.测量体温：取体温表，先检查体温表内水银柱是否CJ11至36°C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，并嘱被检者川上臂将体温表夹紧。3.检查脉搏：手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在被检者右手晓动脉近手腕处,至少计数30秒脉搏搏动次数。比较两侧脉搏是否一致，有无交替脉、奇脉、水冲脉。4.观察呼吸：计算胸廓（或腹部）起伏频率，至少计数30秒，并注意呼吸节律等。5.测量右上臂血压：按要求测量血压两次，取其低值为血压值。6.取出体温表，观察刻度后甩下水银。分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压和体温。㈡头颈部检查1•

5、头：观察头颅外形、头发，检查头颅有无床痛、包块、损伤等。2.眼：用近视力表测视力，观察眉毛分布，有无脱落，眼脸有无下垂、水肿。检查下睑结膜、球结膜和巩膜、泪囊。翻上眼睑，检查上睑结膜、球结膜和巩膜。检查面神经运动功能（皱眉、闭目）、眼球外观、运动和震颤。双侧瞳孔是否等大等圆，取手电筒，聚光后检查直接、间接对光反射，观察集合反射。3.耳及颗颌关节：观察耳廓有无畸形、耳周皮肤情况，触摸耳廓有无结节或触痛，按压耳屏有无压痛，检查外耳道，乳突有无压痛，检查双耳听力。双手分别触诊两侧硕颌关节,并了解运动情况。2.鼻：观察鼻部外形，触诊外鼻，观察鼻前庭、鼻中隔，昴腔通气情况。检查上颌窦、额窦、筛

6、窦有无压痛。3.口腔：观察口唇、才齿、才龈和上腭，观察舌质、舌苔。借助手电光和压舌板观察颊粘膜、后而的牙齿、牙龈及口底。嘱病人张大口并发“啊”咅，借助手电光和压舌板观察软腭、腭垂、扁桃体和咽后壁。6•舌下神经：伸舌检査舌下神经。1.而神经运动功能：鼓腮、歸齿或吹口哨检查而神经运动功能。&三叉神经：触双侧嚼肌检查三叉神经运动功能，川棉签检查三叉神经上、屮、下三支的感觉功能。9•头颈部淋巴结检查：触诊耳前、耳后、枕后、颌下、频下、颈前、颈后和锁骨上淋巴结。10•颈部检查：充分暴銅颈部，观察颈部皮肽，有无颈静脉怒张、搏动和颈动脉搏动，先左后右。检查颈椎屈曲及左右活动情况。耸肩及对抗头部旋转

7、以检查副神经功能。触诊甲状软骨，配合吞咽动作触诊甲状腺峡部及侧叶。触诊左右颈动脉和气管位置。将听诊器放在甲状腺上听诊有无血管杂音。听诊颈部大血管区有无血管杂音，先左后右。㈢前、侧胸部检查1•胸部视诊：充分暴霸前胸部。观察胸部外形、对称性、肋间隙宽度、胸壁静脉有无曲张、乳厉及皮肤情况，呼吸运动是否均衡、规整和对称。2.胸部触诊：用右手触诊左乳房，用左手触诊右乳房。用右手触诊左腋窝淋巴结，用左手触诊右腋窝淋巴结。用手掌前部分别触压胸廓左右上、中、下三部位有无皮