医疗治疗与安全

《医疗治疗与安全》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录科室:骨科年度：2013年开远市人民医院2013年一、科室质量与安全管理小组管理办法3二、开远市人民院安全计划7三、科室质量与安全管理体系20四、质量与安全管理目标21五、科室疾病诊疗指南和临床操作规范23六、年度科室医疗质量安全管理与持续改进24七、年度医疗质量安全管理与持续改进26八、季度工作计划与月安排29科室第一季度质量与安全管理工作计划和月安排29科室第二季度质量与安全管理工作计划和月安排30科室第三季度质量与安全管理工作和月安排31科室第四季度质罐与安全管理工作计划和月安排32九、质量与安全管理小组工作记录33十、职能部门质量与

2、安全检查反馈记录66十一、科室质量与安全冃标监测记录（月报）78十二、科室单病种监测记录（刀报）79附件：科室质量与安全目标监测记录（月报）79二、感染监测指标80三、合理使用抗菌药监测指标81四、科室临床路径监测（按不同病种填写）82五、科室单病种质量监测83六、科室重点手术监测指标84七、科室重点病种监测指标85八、手术并发症少病人安全监测指标86九、麻醉监测指标87十、重症监护（ICU）指标88十一、急诊质量管理指标监测90十二、护理质虽与安全管理指标监测91科室质量与安全管理小组管理办法为进一步加强对临床、医技科室及护理单元的质量与安全管理,逐步规范并完善临床、医技科室及

3、护理单元质量与安全管理长效机制，充分发挥质量与安全管理小组对医疗、护理质量的督导作用，实现质量管理部门与临床一线Z间质量与安全信息的有效传递和沟通，全面提升临床、医技科室及护理单元（以下统称为“科室”）的质量管理水平和管理力度，制定木办法。一、适用范围本办法适用于全院各临床、医技科室和护理单元。科室质量与安全管理小组成员组成科室设立质量与安全管理小组。科室主任（护士长）为本科室质量管理第i责任人，担任本科室质量与安全管理小组组长，科室副主任（副护士长）、医疗组组长、科室质量与安全管理联络员及其他具备质量管理能力冃责任心强的科室成员，二级专项质量与安全管理组组长等组成本科室质量与安全

4、管理小组，成员人数视科室具体情况自行确定。科室质量与安全管理小组可下设二级专项质量与安全管理组织，内容包括：（-）临床科室：病案质量管理组、医院感染管理组、临床路径管理组、单病种管理组、合理用药（检查）管理组、“三基三严”培训考核管理组、医疗安全（不良）事件管理组等；（二）护理单元：整体护理组、病房管理组、护理文书组、护理操作组、消毒隔离组、护理服务组、护理急救组等；（三）医技科室:“三基三严”培训考核管理组、不良事件管理组、急危重症患者的管理组等。其他专业性二级质量与安全管理组织由各科室根据本科室实际和质量与安全管理重点内容自行确定设立，成员及负责人由科室主任、护士长选定，成员人

5、数视科室具体情况自行确定。（-）在医院质量与安全管理委员会、各质量与安全管理小组和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实吋监控。（二）根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。（三）每月至少组织二次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节和缺陷；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查

6、情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。（四）根据《开远市人民医院质量安全管理持续改进方案》下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。（五）认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项规章制度、诊疗规范，提高医疗质量，保障医疗安全。（六）贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。（七）每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量

7、与安全管理活动反馈会议，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。（八）科室质量与安全管理小组活动情况每月上报相关职能部门。四、科室质量与安全管理小组活动内容及要求（-）活动的时限：科室质量与安全管理小组除对科室的质量与安全实行日常管理外，每月至少组织两次质量与安全管理活动。（二）活动的形式：采取现场检查评估、查阅病历、抽查追踪、访视病人等方式开展活动。1•临床科室：病案质量管理、医院感染管理、临床路径管理、单病种管理、合理用药（检查）管理、“三