医疗核心制度定稿

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1、掌政中心卫生院医疗质量安全管理核心制度与规范汇编掌政中心卫生院医疗质量安全管理制度与规范目录第一节九大核心制度一首诊负责制度二三级查房制度三疑难，危重病例会诊讨论制度四术前讨论制度五死亡病例讨论制度六三查十对制度七病历书写制度八病历点评制度九处方点评制度第二节病例讨论制度一临床病例（临床病理）讨论二出院病例讨论三疑难病例讨论四术前病例讨论五死亡病例讨论第三节査房制度与规范一査房制度1•共性要求2.主任（副主任）医师查房制度二査房规范1•科主任査房规范2.主治医师査房规范3•住院医师査房规范4.节假日査房规范5.急诊査房规范6•行政査房规范第四节会诊制度第五节医嘱制度第六节

2、医师值班，交接班制度第七节死亡报告制度第八节查对制度一临床科室二手术室三药房四检验科五放射科六理疗科及中医针灸科七供应室八特殊检查室（心电图，超声波等）第九节三级査房规范与注意事项三级査房规范（一）科室査房和全院性査房（二）査房内容和要求二注意事项第十节门诊首诊负责制制度第十一节急诊首诊负责制制度第十二节转院，转科，出院制度第十三节科室诊疗流程规范一急诊与病房流程规范二临床科室与医技科室流程规范三门诊与病房流程规范四患者转科流程规范掌政中心卫生院医疗质量安全管理制度与规范第一节九大核心制度一首诊负责制度1、所有到医院门，急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导，首诊接诊医师应

3、认真负责地进行诊治,耐心解答患者所提出的问题.不能处理的问题应及时请上级医师诊治；2、不是本科的疾病应认真，及时转诊或请会诊，并向患者及家属解释清楚，不得推诿患者•对于急诊转诊，值班医师应负责护送，以免发生危险.3、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查，治疗.若发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊,必要时转入相应科室进行治疗，并向患者及家属解释清楚•若有本科相关的疾病应负责随诊，继续协助治疗.二三级查房制度(1)科主任每周至少查房1次.(2)主任或副主任医师查房每周至少1次.(3)主治医师查房每日1次.(4)住院医师查房每日2次，上,下午各1次，对危重病人24h随

4、时查房.(1)节假日查房每日2次,分别在上午正常上班1个半小时内,下班由值班医生再查.(2)急诊由门急诊二线医生或副主任医师和一线医师及实习医师查房，每日常规查房2次,节假日在上班1个半小时以内进行查房.三疑难，危重病例会诊讨论制度1.对疑难患者(1)各病区收治的疑难病例应在各病区主任的指示下尽快完善各项检查.(2)全科每周进行1次疑难病例讨论,各病区疑难病例必须提交全科病例讨论，以最终确诊，并明确治疗，手术方案.讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加,术者必须参加，病例中及记录本中应详细记录•讨论前经主治医师应准备好相关材料，必要时检索文献.(3)对科内讨论不能明确诊

5、治方案的患者，应报告院方(业务院长)，以组织全院或相关科室联合会诊，或请院外专家会诊.(4)节假日或急诊疑难患者应由值班医生向本级上级主管医生汇报，医师主持进行疑难病例讨论,做好详细记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案，避免延误病情.2•对危重患者(1)各治疗组(或病区)在病房主任或副主任医师带领下，应及时讨论,确定治疗方案，并密切监护患者，认真观察病情变化，及时记录病程.(1)在每日下午交接班时，当班医生向科主任或值班医生汇报病情，进行进一步讨论及时发现诊治过程中的问题，调整治疗方案.(2)交班后主管医师及值班医师应立即落实科内讨论意见,并于病例上记载.(3)

6、对于特殊危重患者除以上讨论外,应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论.四,术前讨论制度(1)每周定期不定期人全科进行讨论，由科主任直接领导，对本周拟进行的大，中型手术，有严重并发症的手术,疑难手术进行讨论.(2)除提交全科讨论的手术外，其它手术应在各病区进行，由各科病区主任或病房组长主持.(3)术前讨论记录前填写"术前讨论记录单"，由术者签字.(4)术前讨论时，管床医生应做到对术前讨论患者准备必要,充足的材料，包括化验等•有重点地介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案•必要时检索有关资料.(5)各级医师充分发言，提出自己的意见和见解.(6)科主任或临床小组长最后指

7、导，完善制定出的治疗方案.(7)各级医师必须遵守，落实科主任制定的诊疗方案.并将讨论结果记录于记录本及病例中.(8)术前谈话应有术者或本院高年资医师参加，医师应当将患者的病情，医疗措施，医疗风险等如实告诉患者，及时解答患者的咨询，避免对患者产生不利的后果.(1)手术前1天由各病区医师填写手术通知单，病区主任或病房组长签字，送交手术室，统一安排手术.五，死亡病例讨论制度对于死亡病例讨论应放在患者死亡后1周内在科内进行,由各病区主任及病房组长主持,全体医护人员参加.讨论应涉及:回顾患者发病整个过程及治疗经过，讨论死亡原因，总结诊治