小儿呼吸系统生理病理及其用药

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1、小儿呼吸系统疾病及其用药药剂科王涌波2011.9一呼吸系统解剖结构呼吸道肺上呼吸道下呼吸道:鼻、咽、喉:气管和各级支气管肺泡肺内各级支气管肺间质组成鼻鼻腔鼻旁窦外鼻喉的软骨甲状软骨环状软骨会厌软骨杓状软骨56喉腔喉腔上通喉咽，下通气管。由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成，朝向后上方杓会厌襞杓间切迹喉口：气管与支气管位食管前方上接环状软骨下行入胸腔14~18个“C”形的气管软骨气管环状韧带相连为支架内面衬以粘膜。位置组成胸骨角处分左、右主支气管（气管杈），内面的纵嵴（气管隆嵴）左主支气管右主支气管气管隆嵴

2、肺肺尖肺底肋面下缘前缘斜裂右肺副裂斜裂上叶下叶上叶中叶下叶肺门支气管支气管动、静脉肺动脉支气管肺门淋巴结肺静脉小儿上呼吸道解剖特点与成人对比表成人婴幼儿易患疾病及特点鼻腔长、有鼻毛、后鼻道宽短、无鼻毛、后鼻道窄、粘膜柔嫩、血管丰富发炎，后鼻腔易堵塞而发生呼吸及吸吮困难咽鼓管窄、陡、长宽、直、短、呈水平鼻咽炎易引起中耳炎扁桃体退化1岁末增大4-10岁达发育高峰14-15岁退化扁桃体炎见与年长儿喉喉腔、声门裂宽，血管淋巴少呈漏斗状，喉腔、声门裂狭窄，软骨、粘膜柔软，血管淋巴丰富炎症引起局部水肿，至声音嘶哑和呼

3、吸困难小儿下呼吸道解剖特点左支气管细长，由气管侧方伸出右支气管短粗，为气管直接延伸﹀异物易坠入右支气管引起肺段不张、肺气肿小儿胸廓解剖特点胸廓小、肺大呼吸肌发育差肺不能充分扩张，影响通气换气膈肌中耐疲劳的肌纤维数量少→呼吸肌疲劳纵膈大周围组织疏松胸腔积液或气胸易纵膈移位｝｝小儿呼吸系统的生理特点呼吸频率年龄越小越快呼吸节律受中枢调节能力差出现不齐或暂停呼吸类型腹式呼吸，随年龄增长转胸腹式呼吸呼吸功能“两小、一大”肺活量小、潮气量小，呼吸道阻力大小儿呼吸道免疫特点咳嗽反射弱纤毛运动功能差清除吸入的尘埃和异物

4、颗粒难肺泡巨噬细胞功能不足SIgAIgAIgGIgG亚类含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体活性不足呼吸道易感染急性上呼吸道感染概念：简称上感，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。临床表现:婴幼儿全身症状明显，高热、咳嗽、食欲差，伴呕吐、腹泻、烦躁、高热惊厥。年长儿为鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、发热等。治疗病因治疗（抗病毒药物）①双嘧达莫（潘生丁,persantine）对RNA及DNA病毒抑制作用，每日3-5mg/Kg②利巴韦林（病毒唑，virazole)广谱抗病毒作用，静滴：每日10-15mg/kg,分2次，疗程3

5、-7天口服：每日10-15mg/kg，分3-4次，疗程7天气雾剂：儿童平均剂量15-20mg/天。（信韦林150揿/瓶，0.5mg/揿）对症治疗①高热：用乙酰氨基酚、阿司匹林冷敷、乙醇降温惊厥予镇静、止惊②咽痛：含咽喉片③咳嗽：见下表如继发细菌感染可选用抗生素，常用者复方新诺明、青霉素咳嗽祛痰药物名称用法用量制剂规格复方甘草口服溶液（100ml/瓶）5-10ml/次,3次/d每1ml含甘草流浸膏0.12ml，复方樟脑酊0.18ml，愈创木酚甘油醚5mg/ml盐酸氨溴索沐舒坦开顺静脉<2y7.5mg/次,2

6、次/d2-6y7.5mg/次,2-3次/d6-12y15mg/次,2-3次/d>12y15-30mg/次,2-3次/d口服(用于急慢性疾病初始治疗，2周后剂量减半）1-2y2.5ml/次，2次/d2-6y2.5ml/次，3次/d6-12y5ml/次，2-3次/d>12y10ml/次，2次/d沐舒坦注射剂2ml，15mg/支片剂30mg,10片/板口服（沐舒坦）100ml,0.6g/瓶粉针剂（开顺）30mg/瓶氨溴特罗（易坦静)（100ml/瓶）口服均每日2次<8m(4-8kg)2.5ml/次8m-1y(8

7、-12kg)5ml/次2-3y(12-16kg)7.5ml/次4-5y（16-22kg)10ml/次，6-12y（22-35kg)15ml/次>12y20ml/次每1ml含盐酸氨溴索1.5mg，盐酸克仑特罗1ug羧甲司坦(霸灵)口服儿童30mg/kg/d成人10ml/次，3次/d10ml,500mg/瓶10瓶/盒愈美甲麻敏（金叶）120ml/瓶口服均每日3次<1y0.5-2ml/次1-3y2-3ml/次4-6y3.5-4.5ml/次7-9y5-6ml/次10-12y6.5-7.5ml/次成人15ml/次每

8、10ml含氢溴酸右美沙芬15mg，愈创木酚甘油醚50mg，盐酸甲基麻黄碱10mg,马来酸氯苯那敏1mg愈酚伪麻（艾舒）100ml/瓶口服均每日3次<2y(<11kg)遵医嘱2-5y(11-21.9kg)5ml/次6-12y(22-50kg)10ml/次>12y10-20ml/次每5ml含愈创木酚甘油醚100mg，盐酸伪麻黄碱15mg咳嗽祛痰药物名称用法用量制剂规格伪麻美沙芬（艾畅）15ml/瓶口服4-6h可重复给药，24h用药