基层医院胆道手术后T型引流管护理体会

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1、基层医院胆道手术后T型引流管护理体会摘要目的：探讨T型引流管护理方法及效果。方法：对胆道手术患者28例置T型引流管病例，对所进行的引流管护理作总结分析。结果：28例患者均如期拔除引流管，患者一般清况良好，无并发症发生。结论：重视术后引流液的观察及对T型管的精心护理，是保证手术效果、防止并发症发生的关键。关键词T型管引流护理体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.266T型管引流用于胆总管和肝胆管手术，起到减压和支撑的作用，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，防

2、止狭窄、梗阻等并发症的发生，所以做好T型管的护理具有重要意义。2008〜2011年对胆道手术患者28例置T型引流管病例，对所进行的引流管护理作总结分析。护理妥善固定，以保持引流管通畅：在改变体位或活动是注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如观察胆汁量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫阻塞，是否有管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。观察记录胆汁的量及形状：胆汁引流一般每天300〜700ml,量过少可能因T型管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是胆总管下端不够通畅，正常

3、胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰，无沉淀物。颜色过浓、过于稀薄（表示肝功能不佳）、浑浊（感染）或有泥沙样沉淀（结石）均不正常。同时注意观察体温及腹痛情况、小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24小时内T型管引流量约300〜500ml,呈黄色或黄绿色、清亮,胆汁引流量逐渐减少。本组病例有1例术后第3〜5天出现胆汁增多，1100〜1450ml,胆汁内未发现沉淀物，黄绿色，患者未诉不适。针对病情，给予继续观察，术后第6天引流量开始逐渐减少。保持无菌，防止逆行感染：每天换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。T

4、型管周围皮肤的护理：每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。拔管护理：28例病例均术后12〜14天拔除T型引流管,其拔管指征为黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天；若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。观察患者

5、全身情况：胆道疾病术后患者的营养支持，早期以胃肠外营养为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃功能恢复并有肛门排便、排气后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。T型引流管护理注意事项要保证引流畅通无阻，经常观察"T”形管内有无炎症腐蚀的血块、坏死脱落的组织、脓性分泌物、泥沙样结石、蛔虫等堵住管腔，如有要立即处理，采用如冲洗、挤压、导丝疏通等办法。要随时注意皮管有无扭曲、压迫，并及时纠正。只有保证“T”形管引流畅通，才能使胆道内含毒、含脓的胆汁快速引流到

6、体外来，病情才会迅速好转。在患者翻身时，要注意“T”形管牵拉过度而滑掉，尤其是手术后周内。一旦不慎“T”形管滑掉，轻者增加患者痛苦及经济负担，重者会引起胆汁性腹膜炎及败血症，患者会出现腹膜刺激症状(用手一压腹部，即会出现反跳痛)，腹胀及休克等，有明显高热、寒战、脉搏快，出现黄疸，并有呕吐，最终导致再次手术的危险。讨论重视术后引流液的观察及对T型管的精心护理,是保证手术效果、防止并发症发生的关键。[HT][FL)][HJ][FL(3!@(0,0,0,40)K2]脏等远离胰腺病灶器官的炎性损伤是多脏器功能障碍综合征(MODS)发生的直接原因。血液滤过可

7、显著降低SAP患者血液TNF-a、IL-lb、IL-6、8等促炎细胞因子水平，而以IL-10为主的抗炎细胞因子却呈上升趋势。CVVH治疗SAP的重要机制之一是清除细胞因子、内毒素和炎症介质，研究较多的有白三烯、血小板坏死因子、肿瘤坏死因子及白细胞介素等。本组资料表明，通过血液滤过患者的血脂也明显下降,与文献报道一致[5]。血液滤过不能滤过甘油三酯，但是血液滤过器却可以吸附血脂，而达到迅速降低血脂的作用，这在临床工作中获得了显著疗效。在常规治疗的基础上早期加用血液滤过治疗SAP效果较好，值得进一步临床推广应用。参考文献1中华医学会外科分会胰腺外科学组

8、•重症急性胰腺炎诊治草案[J]•中国实用外科杂志,2001,21(9):53.2朱明丽，柴惠红，李莉•连续性高通性血液滤过