妊娠期高血压疾病指南ppt课件

《妊娠期高血压疾病指南ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠期高血压疾病诊治指南解读（2015）1南京医科大学附属常州市第二人民医院产科韦金华妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）一分类二诊断三处理四预防五管理附HELLP综合征的诊断和治疗2一、分类（一）妊娠期高血压（二）子痫前期----子痫（三）妊娠合并慢性高血压（四）慢性高血压并发子痫前期妊娠期高血压子痫前期（轻度、重度）子痫妊娠合并慢性高血压慢性高血压并发子痫前期2012版3一、分类（一）妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白检测阴性。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmH

2、g为重度妊娠期高血压。妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg。于产后12周恢复正常。尿蛋白阴性。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。2012版4一、分类（二）子痫前期----子痫1.子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改

3、变，胎盘-胎儿受到累及等。轻度子痫前期【2015版已去除该项】：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg伴尿蛋白≥0．3g／24h或随机尿蛋白≥(+)。重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。2012版5一、分类重度子痫前期子痫前期孕妇出现下述任一表现(重度临床表现)可诊断为重度子痫前期：（1）血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸

4、转氨酶（AST）水平升高；（5）肾功能受损：尿蛋白≥2.0g/24h；少尿（24h尿量<400ml、或每小时尿量<17ml）、或血肌酐>106μmol/L；（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血（表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高）；（8）心功能衰竭；（9）肺水肿；（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。6一、分类2.子痫子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。7一、分类（三）妊娠合并慢性高血压既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg和（

5、或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。8一、分类（四）慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白≥0.3g／24h或随机尿蛋白≥(+)；或妊娠20周前有蛋白尿，加周后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少＜100×109／L。2012版9解读去除“轻

6、度子痫前期“诊断的考虑点是唯恐”轻度”称谓会使临床医师掉以轻心，忽视了其向重度发展的可能。提出重度高血压诊断标准，无论是急性高血压还是慢性高血压，都需要降压处理。蛋白尿不再是重度子痫前期的限定指标。尿蛋白以≥2.0g/24h为重度标准，目的是避免临床医生把这项重要指标误解成为不重要。10解读胎盘胎儿受累是子痫前期重度的表现，无论是脐血流的变化还是胎儿生长受限，都提示胎盘-胎儿受累。期待治疗的目的是让胎儿获益。11二、诊断结合患者病史、高血压、蛋白尿检测及相关辅助检查明确诊断。（一）病史1.注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现，有无妊娠

7、期高血压疾病史。2.了解患者本次妊娠中高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度。3.有无妊娠期高血压疾病家族史。12解读病史13了解各种“病史”非常重要。患者就医不及时，这就需要通过警觉性去发现这些隐匿疾病的存在。对于肥胖者注意有无糖脂代谢问题；对于不良妊娠包括流产史、胎死宫内史、早发或重度子痫前期史、不明原因羊水过少史和早产史，以及早孕期胎盘后出血等，注意有无自身免疫性疾病或高凝等血液系统疾病；对于没有进行规律产前检查的孕妇，尽量获得所有的检查记录，从中查找是否存在预警信息，包括体重、水肿、宫高、血压、蛋白尿及血小板等化验指标的动态变化；注意妊娠后