中西医临床基本技能操作指南

《中西医临床基本技能操作指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、中医、中西医住院病历考核评分表专业姓名成绩项目评分标准得分一般项口包括姓名，性别，年龄等13项，每缺1项扣0.2分2主诉欠简明扼要扌II2分；与现病史不符扌1【6分；不能导致第一诊断0分8现病史内容不完整，每缺1项扣2分；与主诉不一致扣3分；缺乏条理性扣3分记录内容欠准确扌II2分；有伴随症状未扌II1分；记录错误0分16既往史漏项每项扌

2、

3、0.5分，无记录0分4个人史漏项每项扣0.5分，无记录0分4过敏史记录不全扣1分；无记录0分2婚育史家族史记录不全扣1分；无记录0分2体格检查遗漏1项扌II2分;顺序颠倒每处扌II1分析描述不准确每处扌II2分；遗漏

4、重要体征扌

5、

6、5分；缺图解扌II2分；虽有图解但缺详细说明扌II1分；错误描述体征每处扣2分16专科检查缺漏应有的专科检查扌II4分析重点不突出扌II2分；顺序错误扣1分；遗漏重要体征每处扣2分；（不需要书写专科检查的内，儿等科，本项分值并入体格检查项目屮）4辅助检查有遗漏每项扣0.5分；阳性结果未记录每项扣1分4病例特点重点不突出扣2分；漏项每项扌II2分4辨病辩证依据辨病辩证依据不充分扣5分；思路不清晰扣2分；主要鉴别有遗漏或错误扌II2分；与临床资料不符者0分8西医诊断依据诊断依据不充分扣5分；思路不清晰扣2分；主要类证鉴别有遗漏或错误扌II2分；

7、与临床资料不符者0分8入院诊断屮医或西医诊断错误各扣3分；诊断不规范扣2分析修正，确定，补充诊断未记录扣2分6诊疗计划欠准确，但尚不背离主证扣2分；冇原则性错误0分4选方用药存在非原则性错误，但不影响疗效扌II2-4分；选方原则性错误，药证不符0分析加减，剂量，服法明显错误每处扌II0.5分8形式评估欠简明扼要扣2分；主要病史体征不符合扣2分；专业术语使用不规范每处扣0.5・1分；书写不整洁扣2分；刀刮涂改每处扣0.5分；询问方式不规范扌111分；语言未体现人文关怀扌II1分；无实习医师签名扌II3分扣分总分100中医四诊评分表专业：姓名：成绩：项目考核

8、标准分值评分标准得分望诊1、简述神的分类，五色主病，望目五轮属性，其中一项的表现及临床意义。2、简述斑诊、口牆、痈、疽、疔、疽，其中一项的表现及临床意义。3、简述一种常见舌苔、舌质的表现及临床意义。4、描述所选病例神、色，并能表述其临床意义。5、描述所选病例皮肤情况及意义。6、描述所选病例的舌色、舌形、舌态、苔质、苔色，并表述其临床意义。7、描述所选病例其它病态表现，如口唇、齿龈、颈部、四肢等及其临床意义。201~6项每项3分，第7项2分。闻诊1、简述发声、呼吸、语言的高低、强弱、清浊其屮一项变化的临床意义。2、简述呕吐、呃逆、暧气、肠鸣其屮一项声音的临

9、床意义。3、简述咳嗽、哮、喘、喷嚏、请语其屮一项的临床意义。4、正确描述所选病例声音及气味表现，并说出其临床意义。101~3项每项2分，第4项4分。问诊1、问主诉：症状或体征的部位、性质、程度、时间等。2、问现病史：（1）发病情况：发病的诱因、最初症状、起病缓急。（2）病变过程：症状出现的时间顺序、病情变化规律。（3）诊治经过：外院做何检杳、诊断、用药及疗效。（4）现在症：主要症状的部位、性质、程度、时间，（5）问寒热、饮食、口味、汗出、睡眠、二便。3、问既往史：既往健康状况、患病情况。4、问个人史：精神情志、饮食起届等。5、止确表述问诊症状的临床意义。

10、50第1项10分，第2项每点5分，第3〜5每项5分。切诊1、简述脉诊的时间、体位、指法。2、简述一种常见病理脉象如弦脉、浮脉、沉脉、滑脉、结代脉的临床意义。3、对所选病例进行诊脉：（1）病人正确体位，医生所指、布指，诊脉时间。（2）运用举法、按法、寻法、总按、单诊体察脉象。（3）描述病人脉位、脉次、脉形、脉势。（4）说出脉象的临床意义。20第1〜2项各2分，第3项每点4分。脉诊规范评分表$业：姓名：成绩：脉诊内容脉诊要求分值得分脉诊部位=部九候6寸关尺分候脏腑6脉诊方法时间一平躺或病人稍休息片刻6体位一正坐仰卧均可，心脏与寸口间水平，直腕、仰掌6指法一三

11、指平齐，中指定关，指目按脉，布指疏密适度6步骤举（用较轻力度，即浮取）4按（用较巫力度，即沉取）4寻（左右推亍，调节合适的指力取脉）4循（沿脉道的轴向移动，体会脉体长短和脉势虚实）4推（以指目按脉脊，左右内外微微推动）4总按（三指同时用力诊脉，总体辨别脉象）4单诊（用…指诊察寸关尺中某…脉彖）4诊脉时间（五十动）诊脉时每手应不少于1分钟6问答：正常脉彖的特点？一息四~五至（相当于70-80次/分）,不浮不沉,不大不小从容和缓，流利有力10寸关尺三部均有脉，沉取不绝8仃円脉象从容和缓6仃神脉象应指柔和仃力,丹律整齐6有根一尺脉有力，沉取不绝6合计100考核

12、方法：以操作、冋答结合的方式专业：姓名：成绩：内容要求分值得分舌诊方法而向光亮，