下肢神经卡压治疗

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1、下肢神经嵌压性疾病治疗写在课前的话神经卡压综合征属骨一纤维管、室压迫综合征为周围神经行经某部骨纤维管，少数为纤维缘受到压迫和慢性损伤引起炎性反应，产生神经功能界常。因为影响到的神经不同，临床表现也有差界。为提高本病的诊断和治疗水平,本课件介绍了下肢各部位的神经卡压性疾病的概念、解剖、病因、临床表现、诊断等内容，以及治疗。旨在促进神经卡压性疾病在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。一、概述神经卡压综合征属骨一纤维管、室压迫综合征之--。为周围神经行经某部骨纤维管，少数为纤维缘受到压迫和慢性损伤引起炎性反应，

2、产生神经功能界常。从病因上讲，病变多位于一•些特定解剖部位。骨一纤维管，或无弹性的肌肉纤维缘、腱弓等神经通道关键卡压点，该处受压神经难以回避、缓冲。其病因可归纳成三大类：①管内压迫：腱鞘囊肿、神经纤维瘤、神经慢性损伤性炎症。②悖外压迫：骨疣、骨与关节损伤、韧带损伤等。③全身疾患：类风湿性关节炎、黏液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进、妊娠等可合并神经卡压征。关于神经卡压综合征说法不正确的是（）。DA.纤维缘受到压迫不会引起DB.属骨一纤维管、室压迫综合征Z—DC.由于炎性反应引起C0.受损神经为周围神经

3、A.纤维缘受到压迫不会引起B.属骨一纤维管、室压迫综合征z—A.由于炎性反应引起B.受损神经为周围神经神经卡斥综合征的临床表现是什么？思考梨状肌综介征的诊断依据是什么？思考臀上皮神经卡压综合征的临床特点是什么?思考股外侧皮神经卡压综合征的临床农现是什么？思考腓浅神经卡压征的临床表现是什么？思考腓深神经卡斥症的临床表现是什么？思考隐神经離下支卡压症的鉴别诊断是什么？思考踝管综合征的病因有哪吐?思考A.多见于成年女性B.穿高跟鞋可加重疼痛C.第3趾蹊疼痛并放射到趾部D.乂称Morton神经瘤，是一种神经瘤趾底

4、总神经卡压综合征的临床表现是什么?本节课首先介绍了神经卡压综合征的病因.病理改变.临床表现；然后分别愠馨提示重点介绍了梨状肌综合征.丿替上皮神经卡压综合征、股外侧皮神经卡压综合征.腓总神经卡压综合征、隐神经離下支卡压症、腓深神经卡压症、腓浅神经卡压综合征、踝管综合征、趾底总神经卡压综合征等的定义、解剖基础、临床表现、诊断、鉴别诊断等内容；最后简要介绍了治疗。以促进上述各种类型在临床上得到确切无谋诊断。该课件为推动临床上规范诊断和治疗下肢神经卡压性疾病起到积极作用。病理改变：神经卡压病变的致伤因素为神经缺血

5、和机械性损害。急性短期的压迫可使神经缺血，受压轴索轴浆流叉肌，缺氧、水肿。压迫严重持久可使神经纤维发牛•脱髓鞘变化，甚至远端轴索崩解，髓鞘发生Waller变性。肢体活动时，处于狭窄通道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症，并加重水肿—缺血的恶性循环，但一般病理变化都在Seddon机能性麻痹阶段Sunderland5级分类的第1、2级。大部分为可逆性损害。临床表现：（1）疼痛和感觉异常。可按神经支配皮区发生感觉缺失或异常。疼痛夜间加重，又称休息痛，可向近侧远侧同时放射，此时需与双重卡压鉴别。（2）肌肉萎

6、缩、无力、运动不协调。（3）交感神经受累征，表现为温度、颜色、发汗及营养障碍。（4）卡压点的局限性压痛、放射痛。卡压点远近侧均有压痛称Vallex现彖。（5）Tinel征，为卡压点的轻叩痛并有发麻感。神经根病EMG可显示纤维震颤和去神经电势，一般无传导速度减慢。周1韦1神经受累可有传导速度减慢和远端潜伏期减慢。X线平片仅能发现骨增生和陈I口损伤征象。下肢各部位神经卡压综合征有：梨状肌综合征、臀上皮神经卡压综合征、股外侧皮神经卡压综合征、腓总神经卡压综合征、隐神经離下支卡压症、腓深神经卡压症、腓浅神经卡压综

7、合征、踝管综合征、趾底总神经卡压综合征等。神经卡压综合征的临床表现是什么？思考二、梨状肌综合征梨状肌综合征由梨状肌损伤引起得，以舐骼关节区疼痛、坐骨切迹和梨状肌疼痛较重,放射到大腿后外侧，引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。病因：梨状肌是臀部的深部肌肉，从舐椎前面开始，穿出坐骨大孔，将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主耍是协同其它肌肉完成较大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。%却及丸JHL后：&旳阮•可＜2)解析：梨状肌及坐骨神经解剖示意图。可见梨状肌和坐骨神经的解剖

8、关系非常密切，若梨状肌受损伤或梨状肌与处骨神经解剖发生变界就可能使处骨神经受到挤压而发牛各种症状。梨状肌是导致梨状肌综合征的主要原因，大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫处骨神经而出现梨状肌综合征。其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发牛变异，也可导致处骨