前列腺癌诊断治疗指南(论文资料)

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1、in前列腺癌诊断治疗指南一、前列腺癌流行病学二、前列腺癌的诊断三、前列腺癌的治疗四、前列腺癌的随访五、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治六、激素非依赖性前列腺癌治疗七、前列腺癌诊断流程图八、前列腺癌治疗流程图一、前列腺癌流行病学前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低[宀。美国黑人前列腺癌发病率为全卅界最窩，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。据美国癌症协会估计，2004年在美国大约有230,110例新发前列腺癌，有29,900例将死于此病[10]o在欧洲，每年得到确诊的新发前列腺癌病例大约有260万人，

2、前列腺癌占全部男性癌症人数的11%,韦全部男性癌症死亡人数的9%[11]o亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。中国1993年前列腺癌发生率为1.71人/10万人口，死亡率为1.2人/10万人口；1997年发生率升高至2.0A/10万人口[叫至2000年为4.55人/10万男性人口。1979年中国台湾地区仅有98位前列腺癌新病例；1995年已上升至884位，年龄标准化发生率达7.2人/10万人口，2000年有635人死亡，死亡率为5.59人/10万人口。前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75〜79岁。在美国，大于70%的前列腺癌患者年龄

3、祁超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。年劇汪型爰的个虹農删L腺癌的页能性汝005%,40^59岁年龄段增至2.2%（1/45）,60〜79岁年龄段增至13.7%（1/7）［12］o引起前列腺癌的危险因素尚未明确，但是其中一些已经被确认。最重要的因素之一是遗传。如果一个直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍。2个或2个以上直系亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5J1倍［I3-,4］o流行病学研究发现有前列腺癌阳性家族史的患者比那些无家族史患者的确诊年龄大约早6〜7年问。前列腺癌患病人群中一部分亚人群（大约9%）为“真实

4、遗传性前列腺癌”，指的是3个或3个以上亲属患病或至少2个为早期发病（55岁以前）〔⑴。外源性因素会影响从所谓的潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程。这些因素的确认仍然在讨论中，但高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素［,6-18］o其他危险因素包括维生素E、硒.木脂素类、异黄酮的低摄入。阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可增加维生素D的水平，可能是前列腺癌的保护因子［网。在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能为前列腺癌的预防因子［⑼。总之，遗传是前列腺癌发展成临床型的重要危险因素，而外源性因索对这种危险可能有重要的影响。现在关键问题是尚无足够的证据建议生活方式的改变（降低

5、动物脂肪摄入及增加水果、谷类、蔬菜、红酒的摄入量）会降低发病风险阴20］。有一些研究支持这些说法，这些信息可以提供给那些来询问饮食影响的前列腺癌患者男性家属。二、前列腺癌的诊断(-)前列腺癌的症状早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时,则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。(二)前列腺癌的诊断临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检可以获得组织病理学诊断。然而，最初可疑前列腺癌通常由前列腺直肠指检或血清前列腺特异性抗原(PSA)检查后再确定是否进行前列腺活检。直肠

6、指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法⑴。1・直肠指检(digitalrectalexamination,DRE)大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值3。考虑到DRE可能影响PSA值，应在PSA抽血后进行DREo2・前列腺特异性抗原(prostate-specificantigen,PSA)检查PSA作为单一检测指标，与DRE>TRUS(transrectalultrasonography)比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以捉高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。(1)PSA检查时机：美国泌尿

7、外科学会(AUA)和美国临床肿瘤学会(ASCO)建议511岁以上男性每年应接、受例征以®/SA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查［4呵。中国台湾地区专家共识，推行美国建议⑺。国内经专家讨论达成共识，对50岁以上有：E尿路症犹的男性进行常规PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。对DRE异常、有临床征象(如骨痛、骨折等)或影像学异常等的男性应