临床综合技能训练大纲

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1、临床综合技能训练大纲内科学部分教学方法：每个大组分为两个小组，由两个教师带教，以学生互练为主，教师做指导,讲解、示教及操作训练计划学时：16学时/轮，每班分两个大组，1轮/每大组，每轮8学时，2轮/班。教学内容：分两各教学单元，每个教学单元由2个自然组的学生共同完成单元一：检体部分技能内容：主要训练规范的全面体格检查技能。以卫生部颁布的体格检查教学录像带为参照。教师的主要任务是督促纠正学生的手法。考核方式：每组体格检查训练结束时对每个学生进行体格检查的考核，随机抽取考题对学生进行检查内容的完整性、准确性进行判分。考题：用已备有的题库卡，随机抽题。判分标准

2、：参照技能训练手册（体格检查部分）。（上报成绩为百分制形式，不及格的可在当天内给予补考机会）单元二：医疗文书与心电图技能内容：1）医疗文书书写：以医院常用医疗文书为范本，重点讲授常用医疗文书的类型、实用范围、填写的书写格式等。2）诊疗常规：重点介绍胸穿、腹穿、骨穿、腰穿的适应症、穿刺方法、注意事项等；接诊病人的基本程序；医德医风教育。3）心电图：重点复习心电图的描记方法，正常与常见异常心电图的识图要点及报告书写方法。（该单元教学内容需经生产实习后方能进一步掌握，故不纳入本次训练的考核范围）一、内科技能培训大纲1、检体部分：1）掌握全身体格检查的手法与技巧

3、（以考试成绩合格为最低要求）2）熟悉掌握全身体格检查的内容。2、其他部分1）熟悉常用医疗文书的组成内容、书写格式与方法。2）了解常用医疗文书的使用范围。3）在复习与学过的心电图的知识的基础上，通过此次培训了解心电图报告的书写格式、基本步骤与基本方法。4）了解常用穿刺术的适应症、方法与注意事项。检体诊断学技能操作试题1、请示范四项生命征的检查提问：请回答成人正常血压与高血压的判断标准。正常腋表、口表体温的判断标准。2、请示范皮肤粘膜与全身浅表淋巴结的检查。提问：请问皮肤水肿应如何分度？触及肿大的淋巴结应如何描述？局部淋巴结肿大的主要原因是什么？3、请示范眼

4、、耳、鼻、口的检查提问：扁桃体肿大如何分度？草莓舌、牛肉舌、镜面舌有何临床意义？4、请示范颈部检查的内容提问：请回答颈静脉怒张与颈动脉搏动增强的临床意义。请问甲状腺肿大应如何分度？5、请示范胸部的体表标志、划线与分区。示范胸壁的检查内容。提问：胸骨角有何标志性意义？三凹征指的是哪三凹？有何临床意义？6、请示范肺脏的视、触的检查方法提问：语颤增强与减弱有何临床意义？7、请示范肺尖、肺下界及肺下缘移动度的叩诊方法提问：正常肺界的判断标准是什么？肺尖增宽与变窄有意义？8、请示范肺脏的听诊方法与完整的听诊内容提问：正常三种呼吸音的听诊部位与听诊特点是什么？干性啰

5、音与湿性啰音的主要听诊区别点是什么？9、请示范胸膜摩擦音与胸耳语音的听诊方法提问：胸膜摩擦音的岀现有何意义？胸耳语音与何体征有对应的意义？10、请示范肺脏的视、触的检查方法提问：请回答单侧胸膜腔积液的阳性体征（用四诊法回答）。11、请示范肺下界及肺下缘移动度的叩诊方法提问：请回答大叶性肺炎的阳性体征（用四诊法回答）。12、请示范肺脏的正常呼吸音的听诊提问：请回答阻塞性肺气肿的阳性体征（用四诊法回答）。13、请示范心脏的视、触的检查方法提问：心前区隆起有何意义？请回答触及震颤阳性的意义。14、请示范心脏的视、触的检查方法提问：左、右心室扩大时，视诊与触诊有

6、何发现？剑突下搏动提示什么?15、请示范心界的叩诊提问：靴型心、梨型心、普大型心、烧瓶型心各有何临床意义？16、请示范心脏的听诊提问：心脏的听诊内容有哪些？房颤与早搏各有何听诊特点？17、请示范心脏的听诊提问：正常的S1与S2主要的产生机理是什么？听诊特点有何区别？18、请示范心界的叩诊提问：杂音的分析要点有哪些？19、请示范周围血管的检查提问：周围血管征包含哪些内容？有何意义？20、请示范腹部检查的分区方法、深部触诊的四种手法。提问：请说出九区法腹部的脏器分布情况。腹部视诊的内容有哪些？21、请示范肝脏的触诊方法（三种）提问：触到肿大的肝脏应如何描述？

7、22、请示范脾脏的触诊方法提问：触到肿大的脾脏应表述？（两种方法）23、请示范肾脏触诊及输尿管点的检查方法提问：触到腹部的包块应如何进行描述？24、请示范肝脏、肾脏的叩诊方法，移动性浊音的叩诊方法。提问：正常肝上界的位置在哪里？移动性浊音阳性有何意义？25、请示范脊柱、四肢的检查方法；生理反射的检查方法。提问：肝脏肿大的原因有哪些？26、请示范膑震挛与踝震挛、病理反射与脑膜刺激征的检查方法提问：震挛阳性有何意义？病理反射有何意义？27、请示范浅感觉、深感觉与复合感觉的检查提问：脑膜刺激征阳性有何意义？直腿抬髙试验阳性有何意义？29、请示范运动功能的检查（

8、肌力的检查，共济运动的检查）提问：瘫痪是如何分类的？共济运动失调有何意义？穿刺技