二十一、皮肤科疾病临床路径

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1、皮肤科疾病临床路径目录1带状疱疹临床路径12皮肌炎/多发性肌炎临床路径73寻常型天疱疮临床路径134、5、重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径206白瘢风临床路径277淋病临床路径328慢性光化性皮炎临床路径369茸麻殄临床路径4310系统性硬化症临床路径5011寻常痙疮临床路径5712寻常型银丿宵病临床路径621带状疱疹临床路径（2009版）一、带状疱疹临床路径标准住院流程（-）适用对象。第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编

2、著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）解放军总医院第一附属医院皮肤科邹先彪1•皮疹为单侧性。2•沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。3•可伴有神经痛。（三）治疗方案的选择。根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.抗病毒剂。2•止痛：药物治疗。3.物理治疗。4•神经营养药。5.糖皮质激素。6.免疫增强剂。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。1•第

3、一诊断必须符合ICD-10:B02.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院第1天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(3)X线胸片、心电图。2•根据患者病情选择的项目：(1)肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道匆餐或内窥镜检查；(2)创面分泌物中的病原微生物培养及药敏试验

4、。(七)药物的选择与治疗时机。1•抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。2•止痛药物：非辎体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。3•神经营养药：甲钻铁、腺昔钻铁、维生素B1等，用药时间视病情定。4•糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。5•免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。7•抗生素：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，根

5、据创面病原微生物培养及药敏结果及时调整用药。&物理治疗：可选用氮氟激光或半导体激光、紫外线等，治疗时间视病情而定。9•支持治疗及并发症的治疗。（A）入院后复查的检查项目。根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等。（九）出院标准。1•皮疹痊愈：无水疱、皮疹或创面已结痂。1•没有需要住院处理的并发症。（十）变异及原因分析。1・神经痛剧烈、常规治疗无效者，需请神经内科或镇痛科会诊协助治疗。1.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。二、带状疱疹（不伴有并发症）临床路径表单

6、适用对彖：第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号:住院口期：年刀口出院U期：年刀日标准住院山7T4天时间住院第1天住院笫2天主□询问病史及体格检查□上级医师査房要□完成住院病历□根据实验羞检查的结果，完成病情诊□7C成初步的病tn评估和治疗力案评估并制订治疗计划疗□患者或其家属签署“告知及授权委托□必要时请相关科室会诊巧”□签暑“接受糖皮质激索治疗知情同工意书”（必要时）作重长期医嘱：长期医嘱：1*1/、、、□皮肤科护理常规□免疫增强剂（必耍吋）医□普食□止痛药（必

7、要时）嘱□告病重/病危□糖皮质激素（必要吋）□抗病毒剂临时医嘱：□止痛药□相关科室会诊（必要时）□营养神经药□局部药物治疗□物理治疗（必耍时）临时医嘱：□血常规、尿常规、人便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查□胸片、心电图、肿瘤抗原及标志物□选择行B超、CT、MRT检查，消化道顿餐或内窥镜。（必要时）□创面分泌物中的病原微生物培养及药敏试验（必要时）□进行疾病和安全宣教□观察患者病情变化主要□入院护理评估□填写护理纪录护理□制定护理计划，填写护理纪录□创面护理工作□静脉取血（当天或明晨取血）□指导病人

8、进行心电图、胸片等检查病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名时间住院第3-6X住院笫7-14天（出院日）主要诊疗工作□上级医师杏房□注意观察皮疹及疼痛变化，及吋调整治疗方案□观察并处理治疗药物的不良反应□患者或其家属签署“a