儿科常见病的鉴别诊断

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1、支气管肺炎鉴别诊断1、急性支气管炎：表现为咳嗽与肺炎症状相似，但一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，一般无明显的呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱。2、急性粟粒性肺结核：表现为咳嗽与肺炎症状相似,,但肺部罗音常不明显。常有结核病接触史、结核菌素试验阳性及X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。3、支气管异物合并感染：表现为咳嗽与肺炎症状相似,但有异物吸入史，突然出现呛咳，并结合胸部X线检查可以区别。4、支气管哮喘：表现为咳嗽与肺炎症状相似，但遇到刺激物突然发作的喘息，气促，胸闷，咳嗽，常在夜间或（和）清晨发作、加剧

2、。患儿具有过敏体质和家族过敏史，支气管激发和舒张试验有助于鉴别。上呼吸道感染鉴别诊断1、过敏性鼻炎：表现流涕、喷嚏与上呼吸道感染症状相似，但过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，一般不发热，经过数分钟至1〜2h痊愈。鼻粘膜苍白、水肿。2、流行性感冒：表现流涕、喷嚏与上呼吸道感染症状相似，但有明显的流感接触史和流行性，全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等，眼结膜炎症状明显有助于鉴别。3、急性传染病早期：上呼吸道感染常为各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、脊髓灰质炎等，结合流行病学史，

3、临床表现及实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。4、急性阑尾炎:上感伴腹痛者应与急性阑尾炎鉴别。后者腹痛常先于发热,腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点等。白细胞及中性粒细胞增多。诊疗计划1、一般治疗：嘱多休息、多饮水、清淡饮食。2、病因治疗：抗病毒药物：三氮哇核昔(病毒略virazole)。3、抗感染治疗：青霉素。4、对症治疗：①高热：可口服对乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、温湿敷或醇浴降温；如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理；②咽痛：可含服咽喉片。5、局部治疗：可用1%病毒哇滴鼻液，每日4次;病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦(aciclovi

4、r)滴眼，每1〜2小时1次。6、支持治疗：给予维生素，补液。7、进一步检查：咽拭子培养，胸部CT。8动态监测各项生化指标（包括血浆蛋白、电解质、肾功能、血糖、血气分析等）；9严密监测各项生命体征变化（包括血压、脉搏、呼吸、心跳等）；10根据监测结果，按需补充血浆或白蛋白、电解质，进一步纠正酸碱平衡失调，调整到稳定水平；11积极调节免疫，保护肾功能；12在保证内环境稳定的前提下利尿消肿，进一步改善症状，提高患者生活质量；13评价各相关脏器功能，维持其相互平衡；14积极预防各种并发症，消除加重因素；15及时与患者及其家属沟通，取得其理解和积极配合。急性咽炎鉴别诊断1、与扁桃体炎鉴

5、别：表现为发热、咽痛与扁桃体炎症状相似，但急性扁桃体炎的咽痛及全身症状均比急性咽炎严重，检查可见扁桃体红肿有脓性分泌物予以鉴别。2.疱疹性咽峡炎：表现为发热、咽痛与疱疹性咽峡炎炎症状相似,但后者表现为高热、咽痛、流涎、呕吐等、咽部充血、咽腭弓、腭垂、软腭处可见2〜4mm大小疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡可资鉴别。3、咽结合膜热：表现为发热、咽痛与咽结合膜热症状相似，但后者以发热，咽炎，结合膜炎为特征；可见一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大予以鉴别。支气管炎鉴别诊断1、支气管肺炎：支气管炎与支气管肺炎都有发热、咳嗽,早期难于区别，但一般支气管肺炎有气促、呼吸困

6、难，两肺可闻固定的细小湿罗音，尤以肺底；脊柱旁、腋下为明显可以鉴别。胸片可鉴别诊断。2、支气管哮喘：支气管哮喘与支气管炎都有咳嗽、喘息，但支气管哮喘多见于年长儿，常有过敏史及家族性过敏史，具有反复发生的哮喘病史，哮喘发作与感染无关，也可由感染诱发。一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，和（或）加重，应用支气管扩张剂能迅速缓解以资鉴别。3、毛细支气管炎:毛细支气管炎与支气管炎都有咳嗽，需要鉴别，但毛细支气管炎多见于6个月以内小婴儿。常突然起病，病初时呼吸道症状远较中毒症状严重,表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明显三凹征及紫绡，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿罗音

7、有助于鉴别。4、支气管淋巴结核：二者相同之处都表现为咳嗽，然而支气管淋巴结核可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。结核菌素试验阳性。X线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润以资鉴别。毛细支气管炎鉴别诊断1、婴幼儿哮喘：婴儿的第一次感染性喘息发作，即为毛细支气管炎，但若三次以上喘息，则应考虑为婴幼儿哮喘的可能。2、支气管炎：毛细支气管炎与支气管炎都有咳嗽、喘息症状，需要鉴别，后者一般不发热或低热，全身状况好,以咳嗽为主要症状，一般无明显的呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干湿啰音，多不