冬季心肌梗塞全面预防与饮食治疗图

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1、冬季心肌梗塞全面预防与饮食治疗图主动Wc问型心肌tt!死:V1~V+心肌梗死心肌梗塞疾病介绍心肌梗死，英文名：(myocardialinfarction,Ml)是指急性、持续性缺血、缺氧(冠状动脉功能不全)所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴白细胞增高、发热、血沉加快，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命。本病在欧美最常见，在美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国在世界上属低发区，但近年来也有上升趋势。病理病因发病原因一一心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成

2、而引起的，较少见于冠状动脉痉挛,少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小吋以上即可发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。病理生理一一冠状动脉闭塞20〜30分钟后，受其供血心肌即因严重缺血而发生坏死，称为急性心肌梗死。大块的心肌梗死累及心室壁全层称为透壁性心肌梗死，如仅累及心室壁内层，不到心室壁厚度的一半，称为心内膜下心肌梗死。在心腔内压力的作用下，坏死的心壁向外膨出，可产生心肌破裂，或逐渐形成室壁膨胀瘤。坏死组织约1〜2周后开始吸收，并逐渐纤维化，6〜8周形成瘢痕而愈合，称为陈□性心肌梗死

3、。病理生理的改变与梗死的部位、程度和范围密切相关，可引起不同程度的心功能障碍和血流动力学改变。包括心肌收缩力减弱、顺应性减低、心肌收缩不协调、左心室舒张末期压力增高、心排血量下降、血压下降、心律增快或心律失常，心脏扩大，可导致心力衰竭及心源性休克。发病部位——心肌梗死的发病部位部位与冠状动脉供血区域一致。心肌梗死多发生在左心室，其中约40%〜50%的Ml发生于左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3,这些部位是左冠状动脉前降支供血区：约30%〜40%发生于左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部，相当于右冠状动脉供血区：15%〜20%见于左冠状动脉旋支供血的左室侧壁。心肌梗死极少累及心房。多

4、蔬果多高纖（各式水果與蔬菜）（糙米•大麥•燕麥•堅果）（少用動物油•如豬油/牛油:適■便用栢/物油>如芥籽油/•橄IK油）少加工食品（少穂・少矗・少味素、少胡械）少調味品种类分类根据梗死灶占心室壁的厚度将心肌梗死分为两型：区域性心肌梗死一一区域性心肌梗死（regionalmyocardialinfarction）,亦称透壁性心肌梗死（transmuralmyocardialinfarction）,累及心室壁全层,梗死部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致，梗死面积大小不一，多在2.5〜10cm2之间。该型梗死远比心内膜下梗死常见。如梗死未累及全层而深达室壁2/3以上则称厚壁梗死。心内膜下心

5、肌梗死一一心内膜下心肌梗死（subendocardialmyocardialinfarction）,指梗死仅累及心室壁内层1/3的心肌，并波及肉柱及乳头肌。常为多发性、小灶状坏死，不规则地分布于左心室四周，严重者融合或累及整个左心室内膜下心肌引起环状梗死(circumferentialinfarction)。诊断鉴别与治疗方法根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清心肌酶的动态演变，可作出正确诊断。非Q波梗塞则依据心电图S-T衍变及血清酶的动态衍变来诊断。老年人突然心衰、休克或严重心律失常，要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗塞、夹层动脉瘤等鉴别。治疗方法及早发现，及

6、早住院，并加强入院前就地处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。①监护和一般治疗。急性期绝对卧床1〜3天；吸氧；持续心电监护观察心率、心律变化及血压和呼吸，监护3〜5日，必要时监测肺毛楔入压和静脉压；低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅，2周下床活动，2周在走廊内活动，3周出院，严重者适当延长卧床与住院时间。②镇静止痛。用吗啡或杜冷丁肌注，4〜6小时可重复一次。烦躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或静注。③调整血容量。入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入平衡。①缩小梗死而积措施。溶栓治疗：可使血运重建，心肌再灌注。发病6小时内，有持续胸痛，

7、ST段抬高，且无溶栓禁忌症者,可选用尿激酶或链激酶加入生理盐水屮30分钟内滴入，继用肝素抗凝治疗3〜5天。如有条件亦可采用冠状动脉内溶栓；硝酸甘油：该药能直接扩张冠脉，解除冠脉痉挛，增加侧支循环，缩小梗死而积；发病最初儿小时，P阻滞剂能使心肌耗氧量降低，缩小梗死面积；倍他乐克视病情调整用量。硫氮哮酮用于非Q波心肌梗死的早期治疗。②抗心律失常。利多卡因预防性用于易产生室颤、发病6小时内的初发年轻患者；一旦发现室性早搏或室性心动过速（室速），立即用利多卡因静注