代谢系统障碍的物理疗法循环系统障碍的物理疗法课本材料

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1、第八章第一节循环系统障碍的物理疗法概论■概述二.运动生理第二节循环系统障碍的康复评定•心率失常评定二.缺血性心脏病评定第三节■循环系统的障碍的康复治疗缺血•性心脏病急性期康复治疗二.缺血性心脏病恢复期治疗三.高血压的康复治疗第九章代谢系统障碍的物理疗法第一节■概论概述二.运动生理第二节代谢系统障碍的康复评定•高血脂的康复评定二.糖尿病的康复评定三.肝肾疾患的康复评定四.肥胖的康复评定第三节代谢系统障碍的康复治疗•高血脂的康复治疗二.糖尿病的康复治疗三.肝肾疾患的康复治疗四.肥胖的康复治疗第八章循环法系统障碍的物理疗第一节概论一、概述冠状动脉粥样硕化性心脏病指冠状

2、动脉粥样硕化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，木病可分为五种临床类型：隐匿型冠心病、心绞痛性冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。心脏疾病是我国疾病死广和致残的重耍因素。通过康复治疗缓解或减轻体力活动引起的症状，减少不恰当的虚弱感，预防和减少功能性残疾，使Z尽可能在身体上、心理上和社会上都达到于其功能能力相适应的最佳状态，恢复和保持其在社会生活中满意角色。在发达国家，冠

3、状动脉硬化性心脏病（冠心病）的康复治疗是心脏康复屮开展最早和应用最广的。现在，心脏残疾的二级预防和康复已经成为WTO为控制心血管疾病而制定的策略的一部分。心脏的康复训练、心脏康复的教育咨询和健康行为的建立是心脏康复的主要内容。虽然心脏康复适用于所有国家和所有心脏病患者，但是H前，冠心病已是我国最常见和危害最人的心脏疾病，也是发达国家康复医学中研究最多的心脏疾病患。运动疗法：运动是人类生存的基础，也是康复医学的重要组成部分。以运动锻炼为核心的心血管疾病康复已经在发达国家得到普遍公认。1992年AHA的运动陈述最早捉出不运动是冠心病的主要危险因素。老年心血管疾病患者

4、和有高危因素者养成口常大肌群节律性运动锻炼的习惯，可以产生心血管适应，减轻症状，提高运动耐力和肌力，改善生活质量，并冇可能预防冠心病的发生和发展。1995年美国心脏学会（AHA）建议心脏病人参加屮等强度的运动。1996年美国一个代表心脏病学、心理学、运动生理学、流行病学、营养学、公共健康、儿科学的13人小组根据大量的科学证据形成一致意见：每个美国人必须参加冇规律的体育活动，每口累计运动时间230分钟，一周内每□或大多数□了参加适度体力活动。1997年中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组的建议也包括运动。二、运动生理开展运动锻炼必须了解运动生理。现就运动生

5、理反应，主要是心血管、呼吸系统对运动的生理反应扼要叙述如下。（一）心血管系统1、心率运动开始后血中儿茶酚胺增多，心率加快。心率的增加和运动耗氧量成线性关系。竭尽全力地运动吋的心率被称为最大心率(HRmax)o运动心率上升的程度受年龄、性别、运动类型、环境、心理等多种因素的影响。成年后随着年龄的增加，HRmax逐渐减少。经过一段时间运动训练后HRmax会上升，与运动前相同的亚极量运动强度的心率会下降，使心率储备增加，可做更大功率工作。2、心输出量(C0)CO不仅是心脏输出血液能力的指标，它还提示全身的气体交换，末梢组织代谢和血液贮留状况，应作为运动生理参数予以测定

6、。运动吋交感一肾上腺系统活动增强，主要通过增快心率、增强心肌收缩，使CO大幅度增加。最大心输出量(COmax)是VOjnax时测得的COo猪饲和宫村报道，最大运动负荷时心功能各参数和安静时相比,其倍增率依次为：心搏量2.09倍,心率2.81倍，C0max6.31倍。Comax受性别、年龄、测定方法、训练的影响。20〜25岁Comax达到顶峰，以后随着年龄增加COmax逐渐减少。运动训练可以提高COmax,运动吋不仅CO增加，而且C0的血液还被重新分配。安静吋肌肉的血液量只占CO的20%左右，运动时运动肌肉的血流量迅速增加，最大运动时肌肉的血流量可占85%,同时肝

7、、肾、脾等器官的血流量相应地大幅度下降。所以饭后不宜立即运动。运动时为满足心脏负荷增大，心肌对氧的需耍，末梢管状动脉可扩张4倍。3、血压运动时因为C0大幅度增加，收缩压上升，其上升的程度和运动强度、C0密度相关。正常的40〜60岁运动时收缩压平均上升60±25mmHg,女性平均上升40±24mmHgo最大收缩压为150〜250mmHgo运动和休息的收缩压差是一种反映左室功能的指标。如果运动时血压不能相应上升，其至下降，说明左室功能不全。运动时舒张压通常和休息时相似。耐力训练可使锻炼者最大收缩压上升，安静时，以及与耐力训练前相同的亚极量运动试验血压降低。4、动一静

8、脉氧差、氧利用率运动吋运