［精品］急诊科临床诊疗指南技术操作规范

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1、急诊科临床诊疗指南技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南弟一早感染性休克第二章出血性休克弟二早过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十二早癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺复苏术CP

2、R第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期（感染）伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章感染性休克【诊断】1、病史：患者冇局部化脓性感染灶或胆管、泌尿道、肠道等感染史。2、临床表现特点：①、症状：急性起病，以恶寒或寒战、高热起病、伴急性病容、消化障碍、神经精神症状等，年老体弱者体温可不高。②、体征：呼吸急促、脉搏细弱、皮肤湿冷、血压下降甚至测不到。3、实验室检查特点：外周血白细胞增多，伴分类屮性粒细胞增多且核左移，小毒颗粒出现。血、痰、尿、粪、脑脊液、化脓性病灶等

3、检出病原菌。4、诊断要点：①、临床上有明确的感染灶。②、冇全身炎症反应综合征(STRS)的存在。③、收缩压低于90mmHg或较原基础血压下降的幅度超过40mmHg至少1小时，或血压需依赖输液或药物维持。④、冇组织灌注不足的表现，如少尿(<30ml/h)超过1小时，或冇急性神志障碍。⑤、血培养常发现有致病性微生物生长。【治疗】1、一般治疗：①、体位：头胸部与下肢均抬高30°,或半坐卧位于平卧位相交替，而将下肢抬高至30。o②、吸氧、保持呼吸道通畅。③、不应作远距离搬运。2、补充血容量：如患者无心功能不全，首批输入1000ml,于1小时

4、内输完最理想，可两路静注，一路快速输入右旋糖酎500ml,另一路输入平衡盐液500ml,继后输注5%碳酸氢钠250〜300ml,测试尿液PH,如PH<6示有代谢性酸中毒存在。休克恢复与稳定后，I：1的平衡盐与10%葡萄糖液输注。有心功能不全或亚临床心功能不全者应在严密观察下输液。补液过程屮注意观察和记录每日（甚至每小吋）尿量，定吋复测血浆CO2结合力，血清电解质等以指导用约。3、血管扩张药的应用：血管扩张约必须在扩容、纠酸的基础上应用。应用于感染性休克的血管扩张药冇肾上腺索能阻滞剂与茂君类药物2类。①酚妥拉明：用法:10mg稀释于5

5、%葡萄糖液100ml-p,以0.lmg/min的速度静滴,逐渐增加剂量，最高可达2mg/min,同时严密监测血压、心率，调整静滴速度。②山萇着碱：用法：用量因休克程度不同、并发症不同、病程早晚、个体情况而冇差异,早期休克用量小，中、晚期休克用量大，一般由10〜20mg静注开始，每隔5〜30分钟逐渐加大，可达每次40吨左右，直至血压回升，面色潮红、四肢转暖可减量维持，如应用山萇君碱治疗6小吋仍未显效，宜联用其他血管活性药物。山艮君碱的治疗禁忌症：①过高热（39°C以上），但在降温后仍可应用；②烦躁不安或抽搐，用镇静剂控制后仍可应用；③

6、血容量不足，需在补足有效血容量的基础上使用；④青光眼、前列腺肥大。4、抗生素的应用：抗生素的选择，原则上以细菌培养和药敏试验结果为依据，但在未取得这些检查的阳性结果Z前，可根据患者原发感染灶与临床表现来估计。抗生素的应用必须尽早、足量、足够的疗程，最少用至7天，或用至退热后3〜5天方考虑停药，冇时需请外科协助清除感染灶。5、并发症的防治：预防和处理代谢性酸中毒、急性心力衰竭、急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭、ARDS、DIC等。［附休克观察指标］1、临床表现：以下表现可认为休克已基本控制：①血压SP稳定在90mmHg以上（高血压病患者

7、其SP已稳定在比其原来平均收缩压约低30mmlIg水平，脉压差不小于30mmlIg）o②脉率在止常范围、有力。③乐量在40ml/h以上。④口渴感已解除。2、尿量：对重症休克或昏迷患者，有指征时留置导尿，以观察尿量，如尿量超过30ml/h,可认为血容量已基本补足。如＜20ml/h,则需注意以下情况的可能：①血容量尚未补足；②心功能不全；③肾血管痉挛（应用血管收缩药所致？）；④肾功能不全（原先存在或继发于休克）。3、动脉血气分析与血清电解质测定。4、CVP测定：CVP能反映右心功能，并反映血容量、回心血量和右心排血功能Z间的关系。正常参

8、考值：4〜12cmH20o（须注意已接受血管活性药物治疗者，其数值参考价值不大）o第二章出血性休克【诊断】一、临床表现特点：1、冇原发病的相应病史和体征。2、出血征象：根据不同病因表现为咯血、呕血、便血或内出血（外伤）。3、冇休克征象