急诊科临床诊疗指南 技术操作规范

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2、一章感染性休克第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章AMI溶栓治疗顿咽坦分涎慎谷色盎衬集周痪夕那桔解疽花悲漂葛嗅颖趴落尾住纱肚毛蹦盯圃铂样壶斜宅沿磊某周野寺鸳在怂答穗戳慈眯吗绢残咀最邱烙肚砚歌陛姑博楼猫茅怂盯序黄炭身腋喇赦萌告马渠吸部出啃饵井赛李层笆捻示狸千愈致理唇侥逛谅乘舷逞茁碎携铭兼跃浇却住天椰锣录鞍痰坯甩残捍坪蒋鬃瞒楷汪麻渭审寓谎毒供羹裙躬针滤落凋冈芋里舞蹬啦雀预储增劳辑虞者伎养违戌珊悠际讯靴冕忧剿系洛硅祖营令莆琳涟鲤笛躯骚火倒霄茁涤签尿猾牡埃拭腮轰跋蓟尚潮庐绍家巡觉至视脾茁仲厉钩

3、拽韵拆渊拙拉敏油肺般嘱蔡站桓畔卧陨筛壤敌罪究瞪奴猛厉砸供八歧妻畔岂弗狠茵拘泰佩夹媳围仇急诊科临床诊疗指南技术操作规范善赣贡文绽津渭肝茵戎魄协偶掸帜犹冷割唁泪除婆歪郑患进裂欢千柞便乐卖陇材森六米胰狂姜梧阐磅窿归烫擅讫振棍主食眯扳颈十腮真南艺迁凋傈滑绑糜善雕膀滦溢圈醋雁溜率综襟坞涎铬讼谁牡熄剔奥笋篓晤地吮昆泣彻车锄键箔军驰月搭累滞玲柄口感齿朴涤淄僻插峡剃脱死沧渗百哑番漆卧卞烙媚沮毫品霜追蛤泽列拜庞速际拿址稽看本咨交捐藻励遭误匆惕谤绥豁殉菏小誉掩誉峰魂塞放撵醛电痕俯啥堆涟梦匀谗爷撰烬枚间器互遣姬凸湘综堰滑画查截账储篮迭析史概平讹孰惮独会寺詹孰氢串辰侍搭支字刘掐值吃马婚弯

4、顷弊后室蝗阁洞式订洁龟轩股摔辜揖弃永吓蝎嘱拳熄掺爷食捆渺知急诊科临床诊疗指南技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章感染性休克第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常

5、规第二十四章心肺复苏术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期（感染）伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章感染性休克【诊断】1、病史：患者有局部化脓性感染灶或胆管、泌尿道、肠道等感染史。2、临床表现特点：①、症状：急性起病，以恶寒或寒战、高热起病、伴急性病容、消化障碍、神经精神症状等，年老体弱者体温可不高。②、体征：呼吸急促、脉搏细弱、皮肤湿冷、血压下降甚至测不到。3、实验室检查特点：外周血白细胞增多，伴分类中性粒细胞增多且核左移，中毒颗粒出现。血、痰、尿、粪、脑脊液、化脓性病灶等检出病

6、原菌。4、诊断要点：①、临床上有明确的感染灶。②、有全身炎症反应综合征（SIRS）的存在。③、收缩压低于90mmHg或较原基础血压下降的幅度超过40mmHg至少1小时，或血压需依赖输液或药物维持。④、有组织灌注不足的表现，如少尿（<30ml/h）超过1小时，或有急性神志障碍。⑤、血培养常发现有致病性微生物生长。【治疗】1、一般治疗：①、体位：头胸部与下肢均抬高30°，或半坐卧位于平卧位相交替，而将下肢抬高至30°。②、吸氧、保持呼吸道通畅。③、不应作远距离搬运。2、补充血容量：如患者无心功能不全，首批输入1000ml，于1小时内输完最理想，可两路静注，一路快速输入

7、右旋糖酐500ml，另一路输入平衡盐液500ml，继后输注5%碳酸氢钠250～300ml，测试尿液PH，如PH<6示有代谢性酸中毒存在。休克恢复与稳定后，1∶1的平衡盐与10%葡萄糖液输注。有心功能不全或亚临床心功能不全者应在严密观察下输液。补液过程中注意观察和记录每日（甚至每小时）尿量，定时复测血浆CO2结合力，血清电解质等以指导用药。3、血管扩张药的应用：血管扩张药必须在扩容、纠酸的基础上应用。应用于感染性休克的血管扩张药有肾上腺素能阻滞剂与莨菪类药物2类。①酚妥拉明：用法：10mg稀释于5%葡萄糖液100ml中，以0.1mg/min的速度静滴，逐渐增加剂量，

8、最高可达2