转载：升陷汤临床应用及体会

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1、转载：升陷汤临床应用及体会升陷汤临床应用及体会落叶知秋升陷汤是张锡纯《医学衷中参西录》治疗气下陷的主方以胸中大气下陷，气短不足以息（上气不接下气）主证。转载：升陷汤临床应用及体会升陷汤临床应用及体会落叶知秋升陷汤是张锡纯《医学衷中参西录》治疗气下陷的主方以胸中大气下陷，气短不足以息（上气不接下气）主证。转载：升陷汤临床应用及体会升陷汤临床应用及体会落叶知秋升陷汤是张锡纯《医学衷中参西录》治疗气下陷的主方以胸中大气下陷，气短不足以息（上气不接下气）主证。转载：升陷汤临床应用及体会升陷汤临床应用及体会落叶知秋升陷汤是张锡纯《医学衷中参西录》治疗气下陷的主方以胸中大气下

2、陷，气短不足以息（上气不接下气）主证。转载：升陷汤临床应用及体会升陷汤临床应用及体会落叶知秋升陷汤是张锡纯《医学衷中参西录》治疗气下陷的主方以胸中大气下陷，气短不足以息（上气不接下气）主证。大气者，即胸中之宗气，《灵枢·邪客》曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”故宗气的生理功能主要体现在对心肺功能的调节上，宗气失常则心脉不畅，肺气失于宣肃。《灵枢·刺节真邪》曰：“宗气不下，脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。”表明宗气正常是气血运行通畅的必备条件。正如喻嘉言《医门法律》说：“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中之大气，斡旋其间”。充分说明

3、宗气在人的机体中起着非常重要的作用。宗气不足的病理表现为气虚与气陷两形式。宗气下陷则气不足以息，出现胸闷喘促，动则尤甚等。临床上见于虚弱病人，但在暴病初期与病重后期亦多有之，往往与其他病变同时存在，或交织在起，很容易辨别不清。根据人体会，临床上应与同为呼吸异常之喘证及兼有胸闷之郁证两种病作鉴别。1与喘证鉴别宗气者，内气也，呼吸者，外气也。人觉有呼吸之外气与内气不相接时，则造成气短不足以息，大气下陷之主证显矣。肺主一身之气，而司呼吸。肺所以司呼吸者，实赖胸中之大气（宗气）与自然界之氧气。若胸中之大气下陷，肺之呼吸器官则无所依据，必须努力呼吸，以求自救，有似乎喘，实大

4、气下陷，非作喘也。《证治汇补·喘病》曰：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰气短。气短者，气微力弱，非若喘证之气粗奔迫也。”然喘证无论内伤外感，其剧者必然肩息；大气下陷者，虽至呼吸有声，必不肩息。盖肩息者，因喘者之吸气难；不肩息者，因大气下陷者之呼气难也。亦有久喘病人呼吸不继者；气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。喘者苔多白腻，脉多滑；大气下陷者，脉多沉迟细弱，或虚数无力。2与郁证鉴别肝郁气滞之胸闷与大气下陷之胸闷易于混淆不清。大气下陷之胸闷，常感胸中发闷，吸气则舒，以补其不足。张锡纯云：“大气之在胸中，犹空气之在瓶中，若用机器将空中空气提尽，其瓶之薄脆者

5、，必被外气排挤而破，因内无空气相抵故也。至胸中大气下陷，其胸中空虚，外气必来排挤，不胜其排挤之力，即觉胸中逼窄而满闷。由是观之，仍非真满闷也。实与肝郁气滞之满闷有天渊之别。”肝郁气滞之胸闷，乃气机不畅，肝气横逆，无吸之则舒之感，胸闷不舒，常太息以呼出为快，多伴有胸胁串痛，得嗳气则舒，得矢气则畅，如是则易于鉴别。余初涉临床，学识浅薄，常与大气下陷证误诊为肝郁气滞之郁证，以理气降气开破解郁之品，使患者胸闷气陷，越来越重，呼吸为不继。后有幸拜读《医学衷中参西录》，得其奥旨，临是证与升陷汤加减，小有成效。3升陷汤的主治与组成主治：胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有

6、似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其脉象沉迟微弱，关尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。方剂组成：生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。方义：本方以黄芪为主，因黄芪既善补气，又善升气，生用固表，炙用补中，善治胸中大气下陷，惟其性稍热，故以知母凉润以济之。柴胡为少阳经药，味薄气升，治阳气下陷，能引清气上行。升麻为阳明经药，能升阳气引甘温之药上行。二药并用，故能升阳举陷。桔梗为药中舟楫，能载诸药之力上达于胸，故用之为向导也。其气分虚极者，可酌加人参以培气之本，或更加萸肉以防气之涣散。方中之用意如此，在临证上可随证加减。4典型病例现附例升陷汤加味治郁证一则，以说明之，供临床参考

7、。患者，男，36岁。河北省唐山人，来津探亲。2003年6月28日初诊：自觉呼吸短气，胸闷绵绵，时轻时重，咽中似有物梗，咯之不出，咽之不下，每遇情志抑郁或劳累而加重。心烦，懒食，嗜卧，小便清，大便偏软。曾四处求医，罔效。切其脉左部弦而兼硬、右部寸关皆沉而无力，观其舌质红嫩微有齿痕、苔薄白。生活史及既往病史：家境贫困，举家数口生活皆赖之，去年年底曾枵腹劳作日余，汗出受凉而得温病，见高热咳喘，延西医诊治，诸症解，但留此症。是证乃宗气下陷兼气分郁结，而医者屡用辛香行气之品则使宗气更伤，气虚而痰生，聚而不化，是以斯症缠绵难愈。治当大补宗气，理郁化痰，仿升陷汤立方。处方：生黄

8、芪30g，