外科护理学教学课件第20章泌尿系统疾病病人的护理

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1、第二十章泌尿系统疾病病人的护理第一节常见症状及诊疗操作的护理第二节泌尿系统损伤病人的护理第三节泌尿系统结石病人的护理第四节前列腺增生病人的护理第五节泌尿系统结核病人的护理第六节泌尿系统肿瘤病人的护理学习目标1.掌握泌尿系统疾病病人的护理评估及护理措施，掌握常见症状及诊疗技术的护理。2.熟悉泌尿系统疾病病人的护理诊断及护理目标。3.了解泌尿系统疾病的护理评价。第一节常见症状及诊疗操作的护理一、常见症状（一）排尿异常1.膀胱刺激征包括尿频（尿次数频而尿量不多）、尿急（一有尿意即急不可耐）、尿痛（排尿时，伴有会阴或下

2、腹部疼痛），是由于膀胱受到炎症或理化因素刺激发生膀胱痉挛所致。2.排尿困难和尿潴留排尿困难是指排尿不够通畅、顺利，而不一定是完全排不出来。可有尿线变细、排尿无力、排尿时间延长或尿滴沥不尽等不同表现，主要是下尿路梗阻所致。排尿困难进一步发展，使尿液潴留于膀胱而不能自行排出时，称尿潴留。3.尿失禁膀胱内尿液不能控制而自行流出称尿失禁。可分为：（1）真性尿失禁：尿液不能随意控制而流出，膀胱空虚无尿，是尿道括约肌功能受损或障碍所致。（2）充盈性尿失禁：又称假性尿失禁，指膀胱内潴留大量尿液，超过尿道括约肌控制能力时，尿液

3、不断溢出。（3）压力性尿失禁：尿道括约肌功能减退，在咳嗽、抬重物时，因腹压增加而发生的一过性尿溢出，多见于经产妇。（4）急迫性尿失禁：病人突然感到强烈尿意并迫不及待排出尿液，可见于急性膀胱炎、前列腺摘除术后近期等。精神紧张、焦虑、惊吓偶可引起急迫性尿失禁。（二）尿量异常尿量异常是指24小时排尿量的异常，包括多尿、少尿、无尿。正常人24小时尿量为1000～2000ml，24小时尿量超过2500ml为多尿，少于400ml为少尿，不足100ml为无尿。少尿或无尿多由急性肾功能衰竭所致。（三）尿液异常1.血尿（1）镜下

4、血尿：离心后每高倍镜视野红细胞计数超过3个，称为镜下血尿。常为泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎所致。（2）肉眼血尿：肉眼能见到尿中有血色和血块者，称为肉眼血尿。1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿。常见于泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等。血尿程度与疾病严重性不成正比。根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉眼血尿可分为：①初始血尿：排尿开始时有血尿，后为正常尿液。提示病变在膀胱颈部或尿道。②终末血尿：排尿到终末时才有血尿。提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道。③全程血尿：排尿的全过程都是

5、血尿。提示病变在膀胱或其以上部位。2.脓尿离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿，提示泌尿系感染。3.乳糜尿尿中含有乳糜或淋巴液。尿呈乳白色，含有脂肪、蛋白质或红细胞、白细胞及纤维蛋白原。若红细胞多，尿呈红褐色，称为乳糜血尿，常为丝虫病的后遗症。4.晶体尿在各种因素影响下，尿中有机或无机物质沉淀、结晶，形成晶体尿。常见于尿液中盐类过饱和状态时，有时呈石灰水样，静置后有白色沉淀物，经加热或加酸后，尿液变清。多饮水，既可使晶体消失，又可起到预防晶体尿的作用。二、诊疗操作的护理（一）影像学检查1.尿路平片（KUB）

6、能显示肾轮廓、大小位置及尿路结石等。摄片当日晨禁食并排便。2.排泄性尿路造影（IVP）是诊断上尿路疾病的基本检查。造影前应做碘过敏试验，并准备抢救药物。检查前排空膀胱，摄片后鼓励病人多饮水，促进造影剂排泄。3.逆行肾盂造影（RP）能清晰显示肾盂、输尿管形态。适用于禁忌做排泄性尿路造影或显影不清晰时。一般不强调做碘过敏试验。4.肾动脉造影经股动脉穿刺插管行肾动脉造影可显示双肾（肾上腺）动脉、腹腔动脉及其分支。行选择性肾动脉造影，能更清晰显示肾血管形态。造影前常规肠道准备和碘过敏试验，检查后应注意观察生命体征、肢体

7、温度和动脉搏动情况。5.B超检查检查方便、无创伤，对结石和肾积水的诊断、残余尿测定及前列腺测量等能提供较为准确的信息。6.CT检查可确定肾损伤范围和程度，对肾上腺、肾、膀胱、前列腺等部位肿瘤的诊断与分期提供可靠依据，可鉴别肾实质性和囊性疾病、肾癌，能显示腹部和盆腔转移而肿大的淋巴结、静脉内癌栓。（二）膀胱镜检查可直接窥查尿道及膀胱内有无病变，通过膀胱镜可取活体组织做病理检查、钳取异物、破碎结石。膀胱镜检查的护理要点有：1.检查前①心理准备，向病人解释和说明此项检查的必要性，消除恐惧心理，主动配合诊治。②清洁工作

8、，病人会阴部做好清洗，检查前嘱病人排空膀胱。③准备好器械、膀胱冲洗液及其他用品并进行灭菌或消毒。2.检查时①将病人安置于膀胱截石位，协助医生消毒、铺巾，检查者应刷手并戴无菌手套。②需镜下行膀胱、尿道手术或输尿管插管者，术者应穿无菌手术衣，护士做好准备。③在检查过程中，护士应保证电源、膀胱冲洗液不能中断，并保证其他物品的供应，做好配合。3.检查后①膀胱镜检查或治疗后，根据不同的麻醉方法给