儿童健康档案填写

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1、儿童健康档案填写模板附件1新生儿家庭访视记录表姓名：xxx编号□□□－□□□□□性别1男2女9未说明的性别0未知的性别出生日期身份证号家庭住址xx镇xx村xxx组父亲姓名xxx职业：农民联系电话：189xxxxx001新生儿吃奶量总量450-480ml.　　　　每顿吃60-70ml，吃奶次数7-8次。出生日期：　　1989.01.01母亲姓名xxx职业：工人联系电话:189xxxxx001出生日期：1991.11.20出生孕周39+6周母亲妊娠期患病情况1√无2糖尿病3妊娠期高血压4其他助产机构名称：xxx医院出生情况1顺产2胎头吸引3产钳

2、4剖宫5双多胎6臀位7其他/□新生儿窒息1无2有(Apgar评分：1min 5min不详）畸型1无2有新生儿听力筛查：1通过2未通过3未筛查4不详新生儿疾病筛查：1未进行2检查均阴性3甲低4苯丙酮尿症5其他遗传代谢病/□新生儿出生体重2.8kg目前体重2.7kg母乳喂养3-7次/日，黄色糊状。人工喂养1-2次/日，淡黄和灰色粘状。出生身长47cm喂养方式1纯母乳2混合3人工吃奶量450mL/次吃奶次数7次/日呕吐1无2有大便1糊状2稀3其他大便次数4次/日体温36-37℃心率120-140次/分钟呼吸频率30-50次/分钟面色1红润2黄染3

3、其他黄疸部位1无2面部3躯干4四肢5手足/□/□/□正常前囟值1.5-2.0前囟2.0cm×2.0　cm1正常2膨隆3凹陷4其他眼睛1未见异常2异常四肢活动度1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常颈部包块1无2有鼻1未见异常2异常皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他口腔1未见异常2异常肛门1未见异常2异常心肺听诊1未见异常2异常胸部1未见异常2异常腹部触诊1未见异常2异常脊柱1未见异常2异常外生殖器1未见异常2异常脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他 转诊建议1无2有原因：机构及科室：出院后3-7天内指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指

4、导5口腔保健指导6.其他////本次访视日期2017年10月24日下次随访地点xx卫生院下次随访日期2017年11月18日随访医生签名ＸＸＸ填表说明：1．姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名＋之男或之女。若不是以新生儿的身份纳入管理，则填写该表至“出生情况”一栏后，按照对应月龄填写其他的检查记录表。2．出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如20080101。3．身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。4．父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。5．出生

5、孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。6．助产机构名称：对于非住院分娩的情况写无。7．新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“√”。若不清楚在“不详”上划“√”。8.新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“√”；若进行了其他遗传代谢病检查，将筛查的疾病名称填入。可多选。9.喂养方式：将询问结果在相应方式上划“√”。纯母乳喂养指只给婴儿喂母乳，而不给其他任何的液体和固体食物。但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物

6、质。混合喂养指婴儿喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。人工喂养指无母乳，完全给婴儿喂其他乳类和代乳品。10．吃奶量和吃奶次数：纯母乳或混合喂养儿童不必填写吃奶量。11．黄疸部位：可多选。12.查体眼睛：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为“未见异常”，否则为“异常”。鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口炎及其他口腔异常时，判断为“未见异常”，否则为“异

7、常”。胸部：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。腹部：肝脾触诊无异常时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为“未见异常”，否则为“异常”。颈部包块:触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划“√”。皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为“未见异常”，可多选。肛门：当肛门完整无畸形时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾

8、，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。13．脐带：可多选。14指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。1