居民健康档案填写模板

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1、居民健康档案填写规范模板月山中心卫生院吴登华2018年度病例分析吴登华，男，出生于1927年1月4日，身份证43032219270104xx11，退休前是月山中心卫生院医生，老伴健在。2017年1月确诊为原发性高血压，2018年1月确诊为2型糖尿病，1959年1月1日因小肠换气，行腹股沟斜疝修补术，平素遵医嘱口服硝苯地平片Ⅱ每日2次，每次20mg；口服二甲双胍片每日2次，每次500mg；2017年6月4日在月山中心卫生院建立居民健康管档案，同日参加了65岁及以上老年人年度免费体检，并纳入慢性病管理，接受了第一次随访，病情基本平稳。2018年

2、4月5日，因琐事与家人发生争执，出现头痛、头晕症状，电话约家庭医生入户服务，测量血压180/110mmhg，心率68次/分，血糖11.7mmol，家庭医生建议其立即转诊并给与紧急处理，予硝苯地平片10mg舌下含服，待平稳后测得血压160/100mmhg，头痛头晕症状减轻，家人拒绝转诊。在转诊单上签字以留佐证。嘱其卧床休息，调整心态；次日，家中矛盾再次升级，头痛、头晕症状加重，家庭医生再次入户服务，测量血压200/110mmhg，心律90次/分，血糖16.7mmol，立即给与转诊至上级医疗机构，2周内随访转诊情况。居民健康档案封面编号□2□3

3、□0□4□2□1□5□0□6□4□0□2□2□3□8□4□9居民健康档案姓名：吴登华现住址：湖南省湘乡市月山镇新桥村2组户籍地址：湖南省湘乡市月山镇新桥村2组联系电话：1397---8563乡镇（街道）名称：月山镇新桥村村（居）委会名称：新桥村居民委员会建档单位：月山中心卫生院建档人：周为知责任医生：周为知建档日期：2018年07月04日填表说明：1、居民健康档案封面：居民健康档案封面的居民个人信息内容与居民个人信息表内容一致，封面上必须填写完整的17位居民健康档案编码。知识链接：17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村(居)委会

4、为单位，编制居民健康档案唯一编码。而填写健康档案的其他表格时，必须填写居民健康档案编号，但只需填写后8位编码。第一段为6位数字，表示县及县级以上的行政区划，统一使用《中华人民共和国行政区划代码》（GB/T2260-2007）;第二段为3位数字，表示乡镇（街道）级行政区划，按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T10114-2003）编码；第三段为3位数字，表示村（居）民委委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序

5、编制。2、姓名：按照身份证或户口薄真实、准确填写。3、现住址：按照实际居住地址填写。4、户籍地址：按照身份证或户口薄真实、准确、一致填写。5、联系电话：居民本人或最亲近人的联系电话（手机）号码，此处不能为空。6、乡镇（街道）名称：根据承担基本公共卫生服务范围填写。如：公共卫生服务工作，按照：xx村填写。例如：月山镇新桥村；如新桥村基本公共卫生服务工作，按照xxxxx村填写（无农场字样）：例如：月山镇新桥村；具体根据本地乡镇（街道）、村（居）委会逐级填写。7、村（居）委会名称：根据承担基本公共卫生服务范围填写。具体根据本地乡镇（街道）、村（居

6、）委会逐级填写。8、建档单位：同乡镇卫生服务机构名称。如：月山中心卫生院9、建档日期：xxxx年xx月xx日个人基本信息表姓名：吴登华编号□4□3□0--□2□3□8□4□9出生性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□1□1□9□2□7□0□1□0□4日期身份证号43032219270104xx11工作单位月山镇中心卫生院联系人本人电话1397--8563联系人姓名吴登华139--8563电话常住类型1户籍2非户籍□1民族1汉族2少数民族□1血型1A型2B型3O型4AB型5不详/RH阴性：1否2是3不详□2/□3文化程度1文盲及半文盲2小学

7、3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□51国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员职业4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□3婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□2医疗费用1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗□/□/□1支付方式4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他□/□/□/□1暴露史1无有：2化学品3毒物4射线□/□/□1

8、1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11其他法定传染病12职业病疾病13其他既□2确诊时间2017年01月/□3确诊时间