处方的规范化书写ppt课件

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1、处方的规范化书写河南省中医院医务科张云彬是指由注册的执业医师和执业助理医（简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方直接关系到患者的医疗效果，具有法律、技术和经济多方面的重要意义。1处方的概念《处方管理办法》2007年5月1日起实施《执业医师法》《药品管理法》《医疗机构管理条例》《麻醉药品和精神药品管理条例》《河南省处方管理办法实施细则》2相关法律、法规3.1处方内容

2、标准前记、正文、后记3.2处方颜色标准白色、淡黄色、淡绿色、淡红色3.3处方颜色含义白色为普通处方，第二类精神药品处方右上角标注“普”或“精二”字样。普通处方：按一般调剂操作过程调配,注意一般用药禁忌。精二处方：按《麻醉药品和精神药品管理条例》执行处方、调配。3处方标准淡黄色警示急诊专用处方，处方右上角标注“急诊”调剂绿色通道，及时，优先调剂。淡绿色警示儿科专用处方右上角标注“儿科”字样。注意儿童用药禁忌、剂量、用法淡红色警示麻醉和第一类精神药品处方专用。右上角标注“麻.精一”字样须特别注意,严格按《麻醉药品和精神药

3、品管理条例》执行处方、调配。3处方标准4处方用药原则及特殊人群用药规范医师要根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范，药品说明书中药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应、注意事项等开具处方。4处方用药原则及特殊人群用药规范处方用药原则安全性原则：安全才能使药物有效得到体现，掌握药物的不良反应及不良反应原因。有效性原则：有效性是用药的首要目标，治疗方案最优化，治疗药物最佳化，严格控制药品品种,同种药品选最佳。经济性原则：确立最经济治疗方案,树立为民服务意识。配伍原则：掌握药物配伍规律,配伍禁忌中西结合原则：防止

4、物理或化学反应,药效拮抗,产生或加重毒副反应4处方用药原则及特殊人群用药规范特殊人群用药规范儿童处方用药规范:治疗及时、正确谨慎中病即止运用新剂型注意煎法。老年人处方用药规范：补勿过、攻勿过猛、杂而不乱、孕产妇处方用药规范:掌握药物对胎儿影响,禁忌及慎用中药。把握剂量、中病即止。肝肾功能不全用药规范：避免使用有肝(或肾）毒性药物；不选经肝(或肾）代谢活化而起效药物；对以肝(或肾）代谢为主要消除途径的药物，宜小心使用或更换药物。4处方用药原则及特殊人群用药规范禁忌中药剧毒或峻猛药瓜蒂巴豆甘遂芫花大戟牵牛子商陆麝香水蛭三

5、棱水银砒霜雄黄轻粉斑蝥蜈蚣川乌马钱子草乌藜芦胆矾莪术芒硝等慎用中药活血化淤破气行滞攻下通腑辛热及滑利药牛膝川芎红花桃仁姜黄丹皮槐花干姜枳实瞿麦大黄番泻叶芦荟肉桂天南星冬葵子等。根据病情酌情使用4处方用药原则及特殊人群用药规范5处方书写格式除特殊要求外，规定处方中文统一使用国务院1986年10月5日“简化字总表”里的简化字。剂量、数量、日期统一使用阿拉伯数字剂量统一使用公制单位。5.1处方前记书写格式5.1.1机构名称：与《医疗机构执业许可证》的名称完全一致，处方正中。5.1.2费别选项打钩即可。5.1.3姓名：要求与

6、身份证或户口本一致。可用中文或英文书写，英文姓名可用英文或音译汉字书写。英文外外国姓名，应译为中文或英文姓名。5处方书写格式5.1处方前记书写格式5.1.4性别：问清之后写。5.1.5年龄：写实足年龄，是医师确定用药、剂量，药师审核用药安全的依据之一。7岁以上：以岁为单位。7岁以下：写清岁龄和月龄。3个月以内：写清月龄和日龄，必要时注明体重。5处方书写格式5.1处方前记书写格式5.1.6科别：按最细分科写。5.1.7门诊或住院号，床位号：住院患者必须与住院病历内容一致。5.1.8临床诊断：要求正确、规范、完整,与处方

7、用药一致.中药处方：原则上用中医诊断，也可用西医或中西医结合诊断。5处方书写格式中医诊断：用“病”或“证”，或“病”“证”结合的方式。采用标准如：中医临床诊断术语中医内科疾病诊疗常规西医诊断：采用世界卫生组织的国际疾病分类第十版标准。（ICD-10）中西医结合诊断：西医病名与中医病名并列如：冠心病、胸痹。西医病名与中医证候并列如：肾病综合征，脾阳虚中西医病名相同，直接诊断如：感冒，中暑，痢疾。5处方书写格式5.1处方前记书写格式5.1.9日期要求完整,阿拉伯数字填写。5.1.10麻醉药品和第一类精神药品处方还应包括患

8、者身份证明编号、代办人姓名、代办人身份证明编号。5处方书写格式5.2处方正文书写格式处方正文以Rp或R标示，为拉丁文“Recipe”、“请取”的缩写。5.2.1中药饮片处方书写格式饮片处方出现的中药名，默认为饮片名。饮片处方必须单独开具。5处方书写格式5.2.1.1名称：按法定、部颁（局颁）、地方标准，或权威书籍记载的名称。如《中华人民共和国